胎儿心脏超声检查要点
胎儿心脏检查时间
16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查
18-22周为最合适的初次检查时间
22-28周最佳检查时间
29周-35周胎位适宜可以进行诊断
35周-40周检测胎心难度加大
胎儿心脏检查常用切面（中孕质控要求）
四腔心切面：四个心腔、两个间隔、十字交叉、降主、肋骨、脊柱
左室流出道切面：左心、左室流出道、主动脉瓣、升主
右室流出道切面：右心室、流出道、肺动脉瓣、肺动脉、导管、升主、上腔
3VV切面：左右肺动脉分叉、升主、上腔
3VT切面：主肺动脉、导管、主动脉弓、上腔、气管
胎儿心脏超声异常征象
心脏腔室及血管大小不对称
心脏增大和胸腔内心血管肿块
间隔缺损和其它病理性分流
心脏血管及腔室异常连接
主动脉弓异常
三血管切面异常
心轴异常
心腔内异常回声
正常超声心动图
动脉导管未闭不能在胎儿期进行诊断；
由于卵圆孔瓣的开放状态，大部分继发孔型房间隔缺损在胎儿期不能进行诊断
胎儿超声心动图检查应向孕妇及家属交代并说明上述情况。
几种常见超声征象
心点状强回声：左室或右室点状、局灶性强回声可发生在2%-5%的正常人群。注意结合染色体结果，与21-三体综合征或先天性心脏病相关。
一过性的心律失常：常见有早搏、心动过缓及心动过速等心律失常发生，若持续时间10min则为一过性
几种常见超声征象鉴别诊断
三尖瓣反流：在中晚孕期检出率约8%
生理性：收缩早期、反流速度70cm/的微少量，且不合并其他心内外畸形
病理性：反流速度70cm/s，持续时间超过1/2收缩期
应仔细探查有无右室流出系统梗阻、卵圆孔受限等异常，同时还需除外右室容量负荷过重（胎儿贫血、外周动静脉瘘等）、染色体异常等疾病
若均无其他异常情况存在，也建议动态观察
局限性心包积液：
在斜四腔心切面上可观察到右室侧壁处显示局限性心包内液性无回声，收缩期深度多2mm，舒张期则不明显，通常是没有临床意义
当舒张期积液深度2mm时，需仔细探查有无因心内外结构畸形，和心功能异常等引起的继发性改变
胎儿超声心动图可检出的胎心畸形
易：
心脏异位
心脏肿瘤
心包积液
单心房
单心室
法四
二/三尖瓣闭锁
左/右心发育不良
三尖瓣下移
大室间隔缺损
房室瓣反流
完全型心内膜垫缺损
难：
共干
肺动脉闭锁
大动脉转位
右室双出口
部分型心内膜垫缺损
主动脉缩窄
胎儿超声心动图目前难以确诊的胎心畸形
十字交叉心
主动脉弓离断
完全型肺静脉异位引流
心内膜弹力纤维增生症
限制型心肌病
肥厚型心肌病
扩张型心肌病
心肌致密化不全
胎儿期诊断困难的心脏畸形
小房缺
小室缺
冠状动脉异常
主、肺动脉间隔缺损
肺动-静脉瘘
肺动脉起源异常
肺动脉分支缺如
肺静脉狭窄
部分性肺静脉异位引流
主动脉左室通道
过渡性心内膜垫缺损
半月瓣轻度功能异常（早期）
右室流出道狭窄（早期）
动脉导管未闭（生命通道）
考虑终止妊娠的几种先心
胎儿先心病合并染色体疾病：如21三体综合征、18三体综合征13三体综合征等
胎儿先心病合并难治性非心脏畸形：如神经管缺陷、巨大骶尾部畸胎瘤等
原发性心肌病
严重、预后不良的心律失常（IIIAVB）
生后单心室循环（左、右心发育不良）
瓣膜发育不良？复杂先心？
心脏肿瘤（横纹肌瘤）
慎重妊娠一预后不良
左心发育不良综合征HLHS
肺动脉闭锁合并主肺侧枝形成PA/MAPCAS
单心室合并严重房室瓣反流
严重三尖瓣下移畸形合并胎儿水肿
先天性ニ尖瓣严重狭窄或闭锁
先天性三尖瓣严重狭窄或闭锁
建议可以妊娠
完全型房室间隔缺损
完全型肺静脉异位引流
法四
主动脉断
大动脉转位
矫正型大动脉转位
右室双出口
永存动脉干
主肺动脉窗
三房心
三尖瓣下移畸形不合并胎儿水肿
主动脉缩窄
VSD
心腔内强回声光点
主动脉瓣狭窄
PECD
部分型肺静脉异位引流
肺动脉狭窄
需要严密监视的
卵圆孔狭窄或早闭
PDA的狭窄、迂曲、扩张或早闭
三尖瓣明显反流
产后需要密切监视的畸形
TGA/IVS
完全型肺静脉异位引流
肺动脉闭锁
TOF
三尖瓣大量反流
胎儿心脏病围产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断
提供该心脏畸形真实可靠的预后信息
概述目前的有效治疗方案
帮助胎儿父母做出最正确的抉择
声明：资料来源于网络，仅供学习！
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