脑动脉瘤颅内的不定时炸弹

脑动脉瘤也叫颅内动脉瘤。“动脉瘤”一词通常会引起人们的误解，与“肿瘤”混为一谈，其实完全是两回事。医学上对动脉瘤的定义是脑动脉局部异常的膨大。通俗的讲，动脉管壁就象自行车的内胎，所不同的是动脉内充满的是血液，内胎内是气体。如果内胎局部有磨损，充气时就会在磨损处鼓出一个包，也就形成了“动脉瘤”，此处的内胎壁就变得非常薄弱。在薄弱的地方就可能爆裂出血，导致蛛网膜下腔出血。患者会出现突然剧烈的头痛、呕吐等症状，严重的数分钟内昏迷死亡。由于该疾病发病时比较急，致死致残率极高，人们常常称之为“颅内的不定时炸弹”。

如何确诊脑动脉瘤？

普通的CT检查可以发现脑动脉瘤引起的蛛网膜下出血，但不能确诊脑动脉瘤。怀疑脑动脉瘤，必须做特殊的血管检查。血管检查可大致分为两种：无创性检查和有创性检查。 　　无创性检查主要包括：　CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。CTA和MRA能够把脑动脉系统的解剖结构重建出来，对脑动脉瘤的诊断率可达90％以上。这些检查手段不需要医生的手术操作，所以属于无创性检查。

有创性检查主要指全脑血管造影术（DSA），是一种手术检查，需要在无菌的导管室内完成，患者平卧于造影台上，术者通过股动脉穿刺在透视监视下将造影导管送入主动脉弓，再分别选择双侧颈动脉和椎动脉，在X射线摄影下注射造影剂得到各动脉的影像。DSA虽然有一定的创伤和风险，但它目前是诊断脑血管病的金标准，不仅能提供血管病变的详细解剖数据，也能提供血流量、循环速度等血流动力学信息。CTA或MRA对脑血管病的诊断率都是以DSA诊断作为参考标准的。带有三维血管成像工作站的DSA能精确显示脑动脉瘤的位置、大小、形态、生长方向、和载瘤动脉的解剖关系，以及是否合并脑动脉狭窄、斑块、痉挛等，大大提高了我们对脑动脉瘤的诊治水平。

如何治疗脑动脉瘤？

脑动脉瘤是中青年患者中死亡率和致残率极高的疾病。动脉瘤一旦破裂出血，必须给予必要的治疗。包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：出血急性期，由于血液刺激，可引起颅内压增高和脑血管痉挛，患者出现意识障碍、偏瘫、失语等脑损害表现，需要应用止血、降颅压、抗血管痉挛等药物。

外科治疗：目的是去除病因，即消除动脉壁的破损处，争取达到防止动脉瘤再次破裂的作用。包括显微神经外科的开颅直接夹闭动脉瘤颈和血管内神经外科的动脉瘤囊内栓塞手术。

开颅脑动脉瘤夹闭术

病例1：大脑中动脉瘤手术夹闭

女性患者，53岁，因突发头痛入院。查体：意识清，颈强阳性。头CT示蛛网膜下出血。头CTA示右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。行开颅脑动脉瘤夹闭术。术后患者恢复良好。

头CT示蛛网膜下出血。

头CTA示右侧大脑中动脉动脉瘤。

术后复查头CT可见动脉瘤夹影像。

介入脑动脉瘤栓塞术

病例2：左侧颈内-后交通动脉瘤

男性患者，75岁，因突发头痛入院。查体：意识清，颈强阳性。头CT示蛛网膜下出血。头DSA示右侧颈内-后交通动脉分叉部一不规则动脉瘤。行介入支架辅助弹簧圈栓塞术。术后患者恢复良好。

头CT示蛛网膜下腔出血。

头CTA示右侧颈内-后交通动脉瘤。

DSA：右侧颈内-后交通动脉瘤。

支架辅助栓塞后，动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅。

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