伴有TIA发作或轻型卒中的无症状性颅内动

脑卒中沙龙——每周一习

伴有TIA发作或轻型卒中的无症状性颅内动脉狭窄的预后

讲者：但毕堂

摘要

重要性：无症状性颅内狭窄（ICS）是影像学检查的一种的结果，尤其是在急性脑卒中的评估中。尽管有症状的ICS的治疗通过随机试验得到的，但据我们所知，关于卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者中无症状性ICS的患病率和预后的数据很少。

目的：研究TIA和轻型脑卒中患者的无症状性ICS的年龄特异性患病率和预后。

设计、设置和参与者：年3月1日至年3月1日，牛津血管研究招募的所有TIA和轻度缺血性卒中患者，患者主要来自英国牛津郡的（大部分是白人）。我们确定了≥50%无症状ICS患者的年龄特异性患病率以及相关的卒中风险，并按未进行支架置入治疗的标准进行随访。

检查方式：患者接受了颅内和颈动脉的磁共振血管评估，如果存在磁共振禁忌，则进行计算机断层血管造影；或如果计算机断层血管造影是禁忌症，则进行颈动脉/经颅多普勒超声检查。

主要成果和措施：主要结果是无症状性ICS的患病率和预后。

结果：在名符合条件的颅内血管成像患者（平均年龄69.2±13.9岁；（51.2%）名男性）中,名患者（19.0%）中发现个ICS：58名（4.2%）只有症状性ICS，（11.3%）只有无症状性ICS，47名（3.4%）两者都有。无症状ICS的患病率从70岁以下患者的4.8%上升到90岁或以上患者的34.6%（趋势P0.；每十年的优势比为1.96；95%CI，1.69-2.27）。无症状性ICS的比例比≥50%以上无症状颈动脉分叉狭窄比例更高（例（14.8%）vs例（7.2%），相对危险度2.04；95%CI，1.63-2.55，P0.）。然而，例无症状性ICS患者与无ICS患者相比，缺血性卒中风险没有增加（未调整HR，1.03，95%CI，0.49-2.17）。在个病人年的随访中，有8个首次复发事件（5.2%），3个发生在ICS区域（年化风险，0.59%；95%CI，0.12-1.73）。

结论和相关性：在TIA和轻度卒中的白人患者中，无症状性ICS的患病率随着年龄的增长而增加，并且比无症状颈动脉狭窄的患病率更高。但是，对于接受标准医疗治疗的患者，无症状性ICS不会增加远端缺血性卒中复发的短期或中期风险。

背景

颅内动脉动脉狭窄是引起卒中的重要原因。目前有关症状性颅内动脉狭窄的处理方案在几个随机对照研究出来后达成了共识。然而，随着MRA/CTA的普及及其在机械取栓中的使用，临床上经常会遇到无症状性颅内动脉狭窄的病例。迄今为止，有关伴有TIA或轻型卒中的无症状性颅内动脉狭窄的人群研究鲜有报道。由于检查手段和定义狭窄标准的差异（检查手段包括TCD、MRA、CTA;狭窄定义包括血流速度标准或管径减少比例的标准），从文献检索到的症状性颅内动脉狭窄的流行病学报道也千差万别。

因此，我们的研究是一项迄今为止，首个旨在针对各个年龄阶段、伴有轻型卒中或TIA且狭窄率50%以上的无症状性颅内动脉狭窄的研究。该研究要求患者接受严格的药物治疗并接受严密的随访。该研究的目的是阐明无症状性颅内动脉狭窄的特定年龄阶段的流行病学、卒中的预测因子及临床预后，以便为临床医生针对这种常见的血管病变的处理提供合理的建议。

结果

例符合条件的患者中(其中例[63.3%])为TIA;例[36.7%]为轻型卒中患者，有例(86.6%)完成了颅内血管检查(其中例[65.5%]行MRA检查;[16.0%]完成了CTA检查;有81例(5.1%)仅接受TCD检查，而例(9.8%)只接受颈动脉分叉超声检查(通常因为MRA和CTA的禁忌症)，57例(3.6%)未接受任何血管检查。未接受颅内血管成像的患者年龄较大，血管危险因素负担较高。

在例颅内血管成像结果中，例(19.0%)发现了处颅内动脉狭窄。名有任何症状或无症状的患者中，名(78.9%)接受了MRA,51名(19.6%)接受了CTA,4名(1.5%)接受了TCD。在这例患者中，仅有症状性颅内动脉狭窄的58例(4.2%)；仅有无症状性颅内动脉狭窄的例(11.3%)；而症状和无症状性颅内动脉狭窄并存的有47例(3.4%)。

在例(14.8%)无症状性ICS患者中，有狭窄性病变的血管有支，其中后循环狭窄血管70支(24.6%)，大脑中动脉狭窄68支(23.9%)，颈内动脉颅内段59支(20.7%)，椎动脉颅内段54支(18.9%)，其他颅内动脉34支(11.9%)。

与无颅内动脉狭窄的患者比较而言，孤立性无症状性颅内动脉狭窄的患者年龄更大；其高血压、高脂血症、既往卒中/TIA、周围血管疾病和缺血性心脏病风险更高。任何无症状性颅内动脉狭窄患者也有类似关联趋势。

表1。根据无症状性颅内狭窄50%或以上分层的颅内血管成像患者的基线特征。

任何无症状性ICS的患病率随年龄增长而增加(图1A)，50岁以下的患病率为3.8%，90岁以上的患病率为34.6%(趋势P.;)。在所有年龄类别中，狭窄率50%及以上的无症状颈内动脉颅外狭窄的患病率远远低于无症状的颅内动脉狭窄的患者病率(图1B)。

高龄（优势比为1.80;1.51-2.14)是孤立性无症状性颅内动脉狭窄的独立预测因子。(表2)，而年龄、高血压和既往卒中/TIA是任何无症状性颅内动脉狭窄的独立预测因子。

与无任何颅内动脉狭窄患者比较而言，名孤立性无症状性颅内动脉狭窄，其再发缺血性卒中、死亡或任何血管事件(缺血性卒中、周围血管疾病或缺血性心脏病)的风险也无差异(表3)。

图1A：无症状、孤立症状、无颅内狭窄（ICS）的年龄特异性患病率比较；图2A：无症状性ICS与无症状颅外颈内动脉（ICA）狭窄的年龄特异性患病率比较

表2：例无症状性颅内狭窄患者与例无颅内狭窄患者的单变量及校正回归分析。

表3：例无症状颅内狭窄患者与无颅内狭窄患者随访期间的预后风险。

图2A：单纯无症状ICS患者与无颅内动脉狭窄患者的7年随访复发缺血性卒中风险。图2B：例无症状ICS患者7年随访缺血性卒中的风险。

结论

尽管在白种人中伴有小卒中/TIA的患者的无症状性颅内动脉狭窄发病率是无症状性颈动脉狭窄患者的发病率的两倍，但其缺血性卒中复发的风险似乎并不高于无症状性颈动脉狭窄患者。该研究让临床医生和患者更放心：对于无症状性颅内动脉狭窄这类仅有病理学改变的病变而言，仅需要按卒中的二级预防治疗即可，无需额外的治疗方案。

图文编辑：刘晓燕

图文审核：但毕堂

原文文献：

doi:10.1/jamaneurol.0.

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