介入治疗缺血性脑血管病颅外动脉狭窄

《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第1章神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类

1.1出血性脑血管病

1.2缺血性脑血管病

1.2.1颅外动脉狭窄

颅外动脉狭窄

(1)颈总动脉狭窄大动脉炎、放射治疗或外伤引起的局限性环形狭窄，采用经皮经股动肤球囊扩张成形治疗为主;节段性狭窄、球囊扩张后复发狭窄、动脉硬化性狭窄采用经皮经股动脉内支架置入治疗。

(2)颈内动脉开口部狭窄绝大多数为动脉硬化性狭窄，采用经皮经股动脉自膨胀式内支架置入治疗。预计狭窄局部粥样斑块不稳，或具有溃疡时,先送入保护伞，以预防粥样斑块脱落致脑栓塞。预计狭窄局部粥样斑块严重纤维组织增生或钙化、管壁钙化,依靠自膨胀式内支架有限的外膨胀力不能解除狭窄时，应使用球囊导管预扩张。

(3)颈内动脉颅底段狭窄此处位置深，血管直径较细，多为动脉硬化性病变，狭窄区路径走行趋于直行者，采用经皮经股动脉途径的球囊扩张式内支架置入治疗(中国产:Apollo颅内动脉专用球囊扩张式内支架);若狭窄区路径走行迁曲，先进行球囊预扩张,而后选用自膨胀式内支架置人(美国BOSTON公司产:Wingspai颅内动脉内支架)。

(4)椎动脉开口部狭窄(V1段)多为动脉硬化性病变，也可见于大动脉炎。此处位置深并不易受外力压迫，其位置受呼吸和心脏跳动影响不易固定,血管直径较细(一般在3-4mm),使用经皮经股动脉途径球囊扩张式内支架置入治疗。内支架可选用颅内动脉内支架肾动脉内支架或药膜涂层的冠状动脉内支架。

(5)椎动脉颅底段狭窄(V1、V2段)这段血管位置深、血管直径小并且走行较为迁曲，一般使用经皮经股动脉球囊扩张式内支架置入治疗;血管走行严重迁曲，球囊扩张式内支架不易于通过时，先球囊预护张，再置入自膨胀式内支架。

(6)颅外动脉瘤动脉瘤内涡流形成瘤内血栓,受血流冲击瘤内微小血栓可被血流冲至远端脑动脉内，发生脑缺血或短暂性脑缺血。只要有条件应尽可能使用经皮经股动脉覆膜内支架置入隔绝动脉瘤;较细动脉发生的动脉瘤颅底段动脉发生的动脉瘤，以可脱钢圈栓塞治疗。

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