经导管主动脉瓣膜置换术TAVR
视频来源：腾讯视频、nucleus、全球肿瘤医生
《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》（）
中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识.中国介入心脏病学杂志,,26（2）:66-.
绝对适应症（）老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄（aorticvalvestenosis，AS），超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4m/s，或跨主动脉瓣平均压差≥40mmHg（mmHg=0.33kPa），或主动脉瓣口面积＜.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.6cm2/m2，同时对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。（2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上。
（3）外科手术禁忌或高危。外科手术禁忌是指预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50%，或存在手术禁忌的合并症如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。
（4）主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求。
（5）三叶式主动脉瓣。
（6）术后预期寿命＞年。因目前TAVR瓣膜耐久性尚缺乏大规模临床数据支持，对于年龄小于70岁的患者应充分考虑其预期寿命及外科手术风险以决定治疗方法。
相对适应症（）二叶式主动脉瓣重度狭窄患者在我国基数大、占比高，目前尚缺乏大规模临床研究数据支持。根据国外采用新一代瓣膜进行二叶式主动脉瓣TAVR数据及我国现有经验，其效果不劣于三叶式主动脉瓣，但需要更为精确的术前影像评估及策略制定，建议可考虑在有经验的中心开展。（2）对于外科高危的无钙化风湿性主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流患者，目前可考虑通过经心尖途径置入特殊瓣膜进行TAVR治疗，同时股动脉路径国内外中心均有尝试，但尚缺乏大规模临床研究支持。
（3）外科手术风险中危患者。
（4）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。
禁忌症（）左心室内血栓；（2）左心室流出道梗阻；（3）30天内心肌梗死；（4）左心室射血分数＜20%；（5）严重右心室功能不全；（6）主动脉根部解剖形态不适合TAVR治疗；（7）存在其他严重合并症，即使纠正了瓣膜狭窄仍预期寿命不足年。指南更新随着TAVR在外科风险中危组的临床研究结果公布，欧美瓣膜病管理指南均对于其适应证进行了更新。年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）相关指南提出外科手术禁忌或高危且预期寿命超过年、有症状的钙化性重度主动脉瓣狭窄患者为TAVR的Ⅰ类适应证，而将外科手术中危组患者提升为Ⅱa类适应证。年欧洲心脏病学会（ESC）同样将外科中危及以上风险患者确定为主动脉瓣瓣膜置换的Ⅰ类适应证，交由心脏团队确定行TAVR或者外科主动脉瓣置换术治疗，同时对高龄患者且入路适合者倾向于TAVR治疗。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（更新版）》中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国介入心脏病学杂志年6月第28卷第6期ChinJInterventCardiol,June,Vol28,No.6.30~适应症年欧洲瓣膜管理指南所列出的TAVR适应证：不适合外科手术的症状性重度AS患者（Ⅰ，B）；或者是外科手术风险较高的患者，定义为美国胸外科协会（STS）评分或欧洲心外科手术评分第2版（EuroSCOREⅡ）≥4%，或其他危险因素，如虚弱、瓷化主动脉、胸部放疗后，特别是适合于经股动脉入径的老年患者。年美国瓣膜管理指南所列出的TAVR适应证：外科手术禁忌或高危、预期生存时间超过2个月的症状性重度AS患者（Ⅰ，A）；外科手术风险中危的重度AS患者（Ⅱa，B-R）。虽然美国和欧洲相关政府部门已批准Sapien3及EvolutR人工瓣膜应用于外科手术低危患者，但欧美指南尚未对外科手术低危患者的TAVR做出推荐。我国不同地域医疗水平发展不均衡，对于外科手术高危、禁忌的认识存在差异，与国外也有所区别，对手术高危者，相对于国外认识更倾向于保守治疗。结合国情及国内外研究进展，建议TAVR适应证和禁忌证如下：绝对适应症（）重度AS：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg（mmHg=0.33kPa），或主动脉瓣口面积＜.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜2.5px2/m2；低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者。（2）患者有症状：如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级II级以上，且该症状明确为AS所致。
（3）解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等。
（4）纠治AS后的预期寿命超过2个月。
（5）TAV。
（6）外科手术极高危（无年龄要求），或中、高危且年龄≥70岁。外科手术风险评估参考年美国瓣膜管理指南。
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证。
相对对适应症（）满足上述的3.绝对适应证~5，外科手术低危（STS评分＜4%）且年龄≥70岁。（2）满足上述的3.绝对适应证、2、3、4、6的BAV，或者满足上述的3.绝对适应证、2、3、4的BAV，同时外科手术低危且年龄≥70岁，可在有经验中心或者有经验团队（年TAVR手术量20例以上）协助下进行TAVR。
（3）满足上述的3.绝对适应证、2、3、4且年龄60~70岁的患者（BAV或TAV），由心脏团队根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。
J-Valve瓣膜对单纯性AR行经心尖入径的TAVR有效。本共识主要是针对经血管入径的TAVR，故这部分内容不做阐述。目前国内外也有部分中心使用自膨式瓣膜对单纯性AR尝试TAVR治疗，但仍然缺乏足够临床证据。
禁忌症TAVR的禁忌证包括：左心室内血栓、左心室流出道梗阻、入径或者主动脉根部解剖形态上不适合TAVR（如冠状动脉堵塞风险高）、纠治AS后的预期寿命小于2个月。长按识别
