大连首例大医二院成功完成ECMO支持C
北京看皮肤科最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4658077.html近日，我院心内科TAVI团队在曲鹏教授的带领下，完成大连首例ECMO支持下的危重复杂冠心病患者（ComplexHighIndicatedPatients,CHIPs）合并重度主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭患者的PCI治疗+经导管主动脉瓣置入术（TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI）一站式手术，取得良好治疗效果，患者转危为安并顺利出院，将我院心脏瓣膜病微创介入手术推向更高水平。该例也是东北首例左、右冠状动脉极重度钙化狭窄、重度主动脉瓣狭窄、重度心衰、肺动脉高压的危重患者在ECMO支持下的左右冠状动脉旋磨支架术+TAVI术的成功病例。70岁的王奶奶有严重的冠心病心绞痛合并重度主动脉瓣狭窄，同时合并糖尿病、严重的高胆固醇血症、锁骨下动脉和颈动脉多处闭塞和狭窄。最近，王奶奶只要有些体力活动就出现胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、不能平卧的情况，每天晚上只能坐着睡觉，医院。王奶奶住院以后，医生为她完善了检查，发现病情比预想的更复杂：主动脉瓣严重钙化并狭窄（重度，低流量低压差型）；左室肥厚，左心增大，心功能很差，射血分数只有31%；重度肺动脉高压；冠脉造影提示三支病变，其中前降支、右冠均迂曲并严重钙化性狭窄；此外，患者还合并周身多处严重动脉粥样硬化，瓷化主动脉，肺内感染，胸腔积液，住院期间还出现反复房颤，反复心衰发作，便血等一系列情况，由于心功能差，在造影后还出现了急性左心衰发作，医生一次次下达病危通知……曲鹏教授带领牛楠、王虹艳、娄大元、袁大军等教授组成的心内科TAVI团队认真评估王奶奶的情况，患者合并症多，STS（外科手术）评分属高危人群，瓷化主动脉外科换瓣也极为困难，行心脏外科手术死亡风险极高，只能寻求微创的经皮主动脉瓣置换手术（TAVI）；但对于TAVI手术来讲，患者重度的主动脉瓣病变、严重的心衰和合并的严重冠心病等造成极高的风险；严重的动脉粥样硬化，双股动脉狭窄，腹主动脉溃疡，手术入路并不理想也将给手术带来极大的困难；另外，患者冠脉多支病变，迂曲、严重钙化和狭窄，合并多种疾病，这在冠脉介入领域称为CHIPs（ComplexHigherriskIndicatedPatients），即使单纯行冠脉介入治疗也有极高的难度和风险；而患者同时合并严重主动脉瓣病变，心功能极差，任何一项操作时都随时可能出现循环崩溃死亡的风险。患者复杂的情况要求冠脉的处理迅速，且不能有任何差错，必须保证血流动力学稳定，必须同时处理冠脉病变和主动脉瓣病变。尽管王奶奶及家人对大医二院心内科团队高度信任，但对于这样高风险的患者，医生所面临的压力和挑战可想而知。曲鹏主任和牛楠主任及TAVI团队最终决定在积极的内科治疗改善心衰下寻找最佳治疗窗，在Ecmo（ExtracorporealMembraneOxygenation，体外膜肺氧合）支持下进行手术，一站式完成冠脉PCI+主动脉瓣TAVI手术。手术之前，曲鹏主任与心内一科团队对患者做了全面细致的评估，医院的支持下，组织了心内、超声、麻醉、血管外、心外、重症等多学科会诊，反复推演整个手术过程细节，制定了详细的手术方案。11月25，医院宋光远教授的指导下，手术按原定计划实施了：首先安置ECMO支持设备，为患者提供全心输出量水平的循环支持，最大程度保障手术安全；随后将猪尾导管留置在心室腔以便冠脉处理结束后可以立即扩张主动脉瓣。鉴于冠脉病变特点，曲鹏主任果断采取对右冠及前降支进行旋磨预处理，最终顺利于右冠、前降支共植入支架4枚；虽然PCI手术难度高，但治疗过程紧凑而有条不紊，冠脉完全血运重建仅仅耗时不到20分钟！PCI后紧接着进行主动脉瓣治疗，曲鹏主任、宋光远、袁大军教授娴熟操作：快速扩张、精准定位、成功释放，人工主动脉瓣顺利植入，术后超声显示瓣膜未见明显反流，血压明显回升，获得了良好效果。整个手术过程中，患者两次出现血压下降，得益于充分的术前评估，ECMO迅速启用，保证了血流动力学稳定。术后患者血流动力学稳定，很快撤出ECMO。术后5天患者出院，目前患者恢复良好，已经可以简单的做一些家务，夜里也能够躺着睡觉，再也没有不能平卧、夜间憋醒的痛苦，患者预期寿命和生活质量得到了显著提高。大连医院曲鹏团队，在超声、麻醉、心外、血管外、重症科等兄弟科室的协作下，已经完成TAVR手术近20例，成功率%。本次ECMO支持下CHIPs患者PCI+TAVI一站式手术，是整个TAVI团队高超娴熟的PCI及TAVI操作技巧、突发情况的处理能力、密切默契的团队协作的集中体现，这一新的微创介入技术的标志着大连市TAVI治疗向国内和国际先进水平迈进，展现了大连医院的TAVI团队具有开展急诊和紧急TAVI手术的能力。
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