医学生真的是太太太惨了文末有彩蛋
虽说三百六十行
各行都有各行的心酸
但令大家吐槽最多的
恐怕是这学医了
医学生究竟有多惨？
医学生究竟有多穷？
今天小超人就来说说，
那些年，
医学生们经历过的心酸往事
正所谓，
临阵磨枪，不快也光
但是在学医的人这里就行不通了
因为期末考这么厚的，
就有四本！
这些医学生的课本，
人们亲切的称之为，
“蓝色生死恋”
咱们用数字，
来直观的感受下这份恐惧
堆起来的高度是这样的
而这个让众人头疼的知识点
据学长学姐们说
继续往后学，这简直就是小可爱了
上课都还不算啥，
最可怕的还是期末考
考试密集程度也是丧心病狂的
平均一学期考12门
梦回午夜，还会被吓醒
秃头，满课，全是单身狗
这些现象，都已经是医学生们
习以为常的事情了
不但课程让人头秃，
实际操作也不让人省心的
是真正意义上的用绳命在学习
而上学这些“丧心病狂”
在上班面前，都是不值一提的
当然啦，大家也不必沮丧
学医还是好处多多的
能造就比别人，
更为敏锐冷静的内心，
哪怕面对飞禽走兽，
内心也不会起半分波澜！
学医不易，且行且珍惜啊
最痛心的是
医学生出来实习一地鸡毛的薪水
只够在某宝上面买一个模型
so.....
今天小编给大家带来福利
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心超笔记《心超笔记》（**辑）共8章，分别从超声心动图基础、心功能、心脏超声切面、血流动力学思路、冠脉循环、临床思路、先天性心脏病诊断、**这8个方面，用通俗的语言，清晰阐述了超声心动图各方面的知识。为了便于读者理解，每章节都设置了导读栏目，先对目前临床现状和误区加以阐述，再由表及里、由浅入深地详述专业知识。不同于其他同类题材的专著，本书*突出的特点就是对诊断思路作了充分说明，并将临床知识和心脏超声的知识有机地结合在一起，而并非孤立地讲解心脏超声的内容，这一点非常符合超声医师的真实工作状态和知识需求，为尽快掌握相关诊断技术和技巧，打下基础。目录**章基础篇**节数数超声心动图中的“三”2一、三个结构：心肌、瓣膜、心包2二、三个节段：心房、心室、大动脉2三、三类循环：体循环、肺循环、冠脉循环3四、三种分流：左向右分流、右向左分流、无分流3五、三个短轴切面：二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面4六、三个长轴切面：心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面4第二节心超二维细节，你是否也曾视而不见5一、三个常规切面中容易忽视的细节6二、三个易被忽视的重要切面6第三节巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手8一、常用M型超声心动图曲线8二、M型超声心动图在疾病中的应用9三、两种特殊类型的M型超声心动图11第二章心功能篇**节那些被误读的超声心功能测定14一、临床心功能分级判定14二、超声判定心功能的常用指标15三、常见对超声心动图测定心功能的误读16第二节超声心功能测定之左室舒张功能18一、左室舒张功能的超声评价方法18二、左室舒张功能异常的分级20三、超声心动图评价左室舒张功能的临床应用举例20第三节超声心功能测定之左室收缩功能23一、左室整体收缩功能的超声评价方法24二、左室局部收缩功能的超声评价方法30第四节超声心功能测定之右室功能34一、右室舒张功能的测定35二、右室收缩功能的测定36第三章切面篇**节手把手教你做心超切面40一、心脏超声的声窗及标准切面41二、操作技巧：手脑并用，随心所欲43第二节使用胸骨旁左心长轴切面诊断容易忽视的心脏疾病46一、**层次47二、第二层次47三、第三层次48第三节使用心底短轴切面诊断容易忽视的心脏疾病51一、此切面应重视的问题52二、此切面容易忽视的结构或疾病54第四节使用心尖四腔心切面诊断容易忽视的心脏疾病58一、此切面应重视的问题59二、此切面容易被忽视的心脏疾病59第五节这个切面竟如此重要——主动脉弓长轴切面64一、主动脉夹层与主动脉瘤65二、主动脉缩窄66三、主动脉弓离断68四、动脉导管未闭68五、左位上腔静脉69六、肺静脉异位引流71七、冠状动脉-肺动脉瘘71第六节用过了才知道——右室流入道长轴切面72一、判断三尖瓣反流的程度72二、三尖瓣下移畸形73三、导致冠状静脉窦扩张的相关疾病73第七节必要时用一用——剑突下双心房切面75一、在房间隔缺损分型中的作用76二、经食管超声心动图显示的双心房切面78第四章血流动力学思路篇**节思路决定方向，左心扩大的心超思考82一、抛砖引玉，启发思考83二、左心扩大的超声判断84三、左心扩大的原因84第二节出师之前细思量，“右心扩大”胸成竹87一、循序渐进，揭开面纱87二、右心扩大的超声判断89三、右心扩大的原因89第三节左心扩大之先天性心脏病93一、室间隔缺损93二、动脉导管未闭94三、主动脉窦瘤破裂95四、冠状动脉瘘96五、主动脉-肺动脉间隔缺损96第四节右心扩大之先天性心脏病97一、房间隔缺损97二、心内膜垫缺损98三、主动脉窦瘤破裂98四、冠状动脉瘘99五、肺静脉异位引流六、三尖瓣下移畸形七、卢滕巴赫综合征第五节左心扩大之瓣膜性心脏病一、超声判断瓣膜关闭不全的程度二、导致左心扩大的瓣膜性心脏病第六节心脏扩大之心肌病一、左心扩大之心肌病二、右心扩大之心肌病第五章冠脉循环篇**节冠脉循环的回收站，你了解多少一、冠状静脉窦的超声检查二、冠状静脉窦扩张的常见疾病第二节冠脉循环的发源地——冠状动脉一、冠状动脉的超声检查二、冠状动脉相关疾病第六章临床思路篇**节胸痛——生命的狙击手一、急性心肌梗死二、主动脉夹层三、急性肺栓塞四、急性心包炎第二节晕厥的秘密，心超知多少一、主动脉瓣、肺动脉瓣重度狭窄二、梗阻性肥厚型心肌病三、左房黏液瘤四、致心律失常型右心室心肌病五、法洛四联症第三节异常Q波，那些不应放过的心超思考一、急性心肌梗死二、肥厚型心肌病三、心肌炎第四节肺动-静脉“短路”，容易遗漏的发绀第五节滚蛋吧，心脏中以瘤冠名的伪“肿瘤君”一、房间隔膨出瘤二、室间隔膜部瘤三、主动脉窦瘤四、室壁瘤五、瓣膜瘤六、动脉瘤第六节心尖上的寻觅，走出超声检查的盲区一、心尖的扫查技巧二、常见与心尖相关的疾病第七章先天性心脏病篇**节复杂先天性心脏病的超声诊断思路——三节段分析法一、心脏位置二、内脏和心房的位置三、心室袢的类型与心室位置四、房室瓣与房室序列五、动脉圆锥、大动脉的结构及其空间位置关系六、心室与大动脉的连接第二节房间隔缺损的分型及诊断一、房间隔缺损的分型二、房间隔缺损的诊断方法第三节室间隔缺损分型的定位诊断一、室间隔缺损的分型二、室间隔缺损的定位诊断第四节大动脉骑跨的先天性心脏病一、法洛四联症二、大室间隔缺损三、永存动脉干四、右心室双出口第五节关上一扇门，打开一扇窗——瓣膜闭锁的先天性心脏病一、主动脉瓣闭锁二、二尖瓣闭锁三、肺动脉闭锁四、三尖瓣闭锁第六节相同的起点，不同的终点——冠状动脉瘘一、冠状动脉-右房瘘二、冠状动脉-右室瘘三、冠状动脉-肺动脉瘘四、冠状动脉-左房瘘五、冠状动脉-左室瘘第七节房间隔缺损与卵圆孔未闭一、房间隔缺损与卵圆孔未闭的鉴别诊断二、卵圆孔未闭的临床相关问题第八节完全型大动脉转位与矫正型大动脉转位一、完全型大动脉转位二、矫正型大动脉转位第八章**篇**节从诊断到**（一）——超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用一、适应证与禁忌证二、常用切面三、选择封堵器四、手术方式及超声监测第二节从诊断到**（二）——超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用一、适应证与禁忌证二、常用切面三、选择封堵器四、手术方式及超声监测第三节从诊断到**（三）——超声心动图在动脉导管未闭封堵术中的应用一、适应证与禁忌证二、常用切面三、选择封堵器四、手术方式及超声监测第四节从诊断到**（四）——超声心动图在主动脉夹层封堵术中的应用一、一般资料二、选择封堵器三、超声引导手术过程**章基础篇 视频目录 视频1-1-1：房间隔缺损，左向右分流 视频1-1-2：右心室双出口，心室水平双向分流 视频1-1-3：主动脉缩窄，无分流 视频1-1-4：二尖瓣水平左室短轴切面 视频1-1-5：乳头肌水平左室短轴切面 视频1-1-6：心尖水平左室短轴切面 视频1-1-7：心尖两腔心切面 视频1-1-8：心尖三腔心切面 视频1-1-9：心尖四腔心切面 导读 心脏超声检查，对于初学者来说似乎很难，但如果思路正确，掌握了超声心动图中的六个“三”，对心脏的整体认知就会变得简单直观一些。 一个拳头大小，重量约g，时刻规律地跳动，藏在人体胸腔里的器官，就是我们不知疲倦的动力泵——心脏。自超声心动图问世以来，人们对心脏的观察变得更加直观，对心脏疾病的认知也越来越客观而科学。心超医师面对着屏幕上鲜活的律动，如何从一幅幅隐藏着庞杂信息的生动图像里，快速提取到有价值的信息，从而对疾病进行正确的分析诊断呢？ 我们认为，认识超声心动图中的六个“三”，对检查者从整体上认知心脏，建立清晰的检查思路，从而成为一个优秀的心超医师是非常有裨益的。 一、三个结构：心肌、瓣膜、心包 心脏是一个肌性做功器官，因此心肌是心脏的主体。房室瓣和半月瓣，在心脏的舒缩活动中，如阀门一般开启和闭合，让心腔中的血液定向流动。而心包如屏障一样保护着心脏，其腔内的少量浆液，起着润滑的作用，减轻心脏搏动时的摩擦。超声心动图的任何一个切面都应注意观察这三个结构，其中*容易忽视的结构是心包。 二、三个节段：心房、心室、大动脉 心脏分为4个房间，住满了血液。这4个房间规律地舒张和收缩，让其内的血液不停地流动穿梭。 这4个房间从诞生之日起，就被规定好了位置，上部2个小房间被称为心房，下部2个大房间被称为心室，左右各一，不得交通。由于房间隔、室间隔的存在，左右两侧房室之间完全封闭，它们的住客血液的对话交流必须靠与心室相连的大动脉来间接完成。由此，主动脉与左心室相连，左心室(以下简称左室)与左心房(以下简称左房)相连，肺动脉与右心室相连，右心室（以下简称右室）与右心房（以下简称右房）相连，再借由大动脉衍生的循环通路，4个房间的血液完成了交流。 超声心动图观察心脏，必须分析心房、心室和大动脉三个节段，缺一不可，并注意观察2个连接，即心房与心室的连接（房室瓣）和心室与大动脉的连接（动脉圆锥）。 三、三类循环：体循环、肺循环、冠脉循环 心脏的三类循环同时而行，周而复始。体循环从左心室出发，由主动脉流向全身，*后回流入上下腔静脉，返回右心房，从出发到返回心脏，路途遥远，血液携带的氧气逐渐消耗，颜色变暗，从动脉血变成了静脉血。肺循环从右心室出发，由肺动脉进入肺内中转站加氧，在短途旅行后使静脉血变成动脉血，*后经4条肺静脉，返回到左心房。冠脉循环通过冠状动脉供应心肌血供而通过冠状静脉回流到右心房，它的正常运转，保证了心脏不停泵血的功能。 三类循环中，冠脉循环的疾病*容易被忽略。 四、三种分流：左向右分流、右向左分流、无分流 除了心房、心室之间靠瓣膜相通，心室与动脉、心房与静脉相通外，心房间、心室间及主动脉与肺动脉之间均被隔开，互不相通。因此，心脏内静脉血与动脉血完全独立流动。若心外出现异常交通，静脉血与动脉血就会发生一场不该有的约会，让主人得上“心病”。常见如下： 左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等（图1-1-1）。 右向左分流：法洛四联症、三尖瓣闭锁、右心室双出口等（图1-1-2）。 无分流：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等（图1-1-3）。 其中，*容易漏诊的是无分流的先天性心脏病。 图1-1-1房间隔缺损，左向右分流 图1-1-2右心室双出口，心室水平双向分流 五、三个短轴切面：二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面 此三个水平的左室短轴切面可将左室壁划分为16个心肌节段，其中二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各为6个心肌节段，心尖水平左室短轴切面上为4个心肌节段。为便于记忆，各个切面可从前壁开始，沿逆时针方向，逐一观察诊断分析每个心肌节段的运动情况（图1-1-4～图1-1-6）。 六、三个长轴切面：心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面 此三个长轴切面可将左室壁划分为17个心肌节段，除上述三个短轴切面上的每个心肌节段均可在此三个长轴切面上观察到外，心尖两腔心切面或四腔心切面上还可以观察到第17个心肌节段——即没有心腔的真正心尖段。三个短轴切面和三个长轴切面，是心脏超声检查中常用切面，对诊断很多疾病都非常重要，尤其是对分析冠心病患者有无节段性室壁运动异常更为重要（图1-1-7～图1-1-9）。 图1-1-3主动脉缩窄，无分流 图1-1-4二尖瓣水平左室短轴切面 图1-1-5乳头肌水平左室短轴切面 图1-1-6心尖水平左室短轴切面 图1-1-7心尖两腔心切面 图1-1-8心尖三腔心切面 图1-1-9心尖四腔心切面 小结 心脏的结构及病变较为复杂，熟练掌握超声心动图中的六个“三”，对了解心脏结构、生理，形成清晰的整体心脏超声诊断思路非常重要。 第二节心超二维细节，你是否也曾视而不见 视频目录 视频1-2-1：胸骨旁左心长轴切面 视频1-2-2：心底短轴切面 视频1-2-3：右室流入道长轴切面 视频1-2-4：剑突下双心房切面 视频1-2-5：主动脉弓长轴切面 导读 超声医师对心脏切面的熟练运用，对心脏疾病的超声诊断来说至关重要，但总有一些常规切面的细节，一些不常用的切面，往往被检查者所忽视。 俗话说，成也细节，败也细节。在众多的心超切面中，很多细节都是诊断疾病的重要线索，也决定了检查者是否能对疾病有一个正确和全面的判断。如何选择并利用心脏切面快速地为心脏进行把脉？根据多年的临床实践，我们认为全面认识三个常规切面，并结合三个容易忽略的切面，抓住这些切面中隐藏的丰富信息，就可以对超过90%的心脏疾病进行准确诊断。 一、三个常规切面中容易忽视的细节 1．胸骨旁左心长轴切面（图1-2-1）观察这个切面，要遵循三个层次的递进顺序。首先是对心脏基本结构的观察，包括心肌、瓣膜和心包；其次是判断左、右心室大小，分析左心室和右心室扩大分别见于哪些心脏疾病；*后就是对那些易被忽略结构的观察。 此切面*容易忽视的结构有三个：冠状静脉窦、右冠状动脉及胸降主动脉。冠状静脉窦扩张，可以引导我们对引起其扩张的相关疾病进行思考；右冠状动脉扩张，则要考虑右冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等疾病的可能；胸降主动脉的观察主要是排除主动脉瘤和夹层，特别是观察到升主动脉增宽的患者，值得我们尤为 2．心底短轴切面（图1-2-2）此切面容易忽视的细节有：主动脉瓣瓣叶数、冠状动脉病变、房间隔连续性、右室双腔心、右室流出道及肺动脉狭窄。 据统计，国人二叶式主动脉瓣的发生率较西方白种人高，新生儿中二叶式主动脉瓣畸形的发生率达到20‰，而四叶式主动脉瓣和六叶式主动脉瓣也时有发现。而实际工作中，二叶式主动脉瓣的诊断率并不高，究其原因，除了少数患者瓣叶显示困难之外，检查者对主动脉瓣瓣叶数的忽视也是一个重要原因。 对于冠状动脉，容易忽视的是冠状动脉的内径、数量及起源部位。若有增宽，需排除冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等，若主动脉仅一根冠状动脉起源或没有冠状动脉起源，需排除是否先天缺如或起源异常。 此切面对房间隔的观察很容易被忽视。根据笔者的经验，绝大部分继发孔型房间隔缺损在此切面可以显示，且多数缺损部位距离主动脉根部较近。 右心室在心底短轴切面上处于声束的近场，常常因为伪像干扰而漏诊右室双腔心。二维超声心动图不易清晰显示右室流出道和肺动脉，此切面上应结合彩色多普勒排除右室流出道和肺动脉的狭窄性病变。 3．心尖四腔心切面（图1-1-9）此切面容易忽视的细节主要是：解剖心室位置的判断及肺静脉汇入口的观察。 三尖瓣在室间隔上的附着点相对二尖瓣靠近心尖，而房室瓣位置总是与心室相对应，即二尖瓣总是与解剖学左心室相连接，三尖瓣总是与解剖学右心室相连接，这是先天性心脏病诊断中判断解剖学左右心室的一个重要依据。此切面对右心室特征性结构——调节束的良好显示亦可帮助我们判断解剖学右心室的位置。另外，要注意观察二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣在室间隔上附着点之间的距离，据此可判断有无三尖瓣下移畸形。看似简单，但很容易忽视。 此切面上要特别注意观察肺静脉回流入左心房的4个汇入口，完全或部分缺如都提示肺静脉异位引流的存在，尤其是存在房间隔缺损的情况下。
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