ELUVIAbull非凡之例刘
前言
波士顿科学Eluvia?镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架作为全球首款外周聚合物涂层药物缓释支架，一年通畅率为92.1%、两年一期通畅率为82%，两年临床驱动靶病变血运重建率（CD-TLR）相较于其他药物支架为12.75%vs.20.15%，取得统计学显著降低（p=0.）。Eluvia的“优缓释，稳支撑，高通畅”等特性打造的E+下肢动脉整体解决方案，其卓越的疗效为PAD患者带来全新福音！
为此波士顿科学携手血管资讯特别打造「ELUVIA?非凡之例」病例专栏，旨在通过实战病例，为广大血管外科医师提供更广阔的技术交流平台。今天为大家分医院刘鹏教授团队带来的Eluvia应用于股总动脉严重钙化病例分享，本次病例病变涉及右髂、股总、股浅等多处动脉、对于这类复杂、长段重度狭窄的下肢动脉病变而言，单纯介入方法开通费时且困难、而采用杂交手术则能避免复杂入路，直达病变部位，同时避开复杂手术，减少创伤，化繁为简，而Eluvia独特的聚合物涂层药物缓释机制和优秀的支架平台，更是达到事半功倍的效果，成为了此类病变治疗的最优选择。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
一、病例情况
性别：女
年龄：65
主诉：右下肢间歇性跛行4年
查体：右侧股动脉、腘动脉搏动减弱，右足背动脉未触及
既往病史：高血压，糖尿病，腰椎手术史
术前影像学资料：
术前影像学诊断结果：右侧髂动脉中重度狭窄，右侧股总、股浅动脉中重度狭窄
二、病例特点
股总动脉分叉病变，严重钙化
三、治疗方案及制定策略
杂交手术，股总动脉内膜剥脱备人工血管间置
联合髂动脉、股浅动脉介入
四、拟用手术器械及药物使用
股动脉
血管补片、人工血管
髂动脉
球囊P34/5/6/8mm
支架SMARTCONTRAL8mm×60mm
VIABHAN8mm×50mm
股浅动脉
ELUVIA药物支架6mm×80mm
球囊同前
五、手术过程
1、病人摆位：平卧位，髋关节外旋外展
2、入路选择：右侧股动脉切开
3、术前造影：右侧髂总开口50%狭窄，股总动脉管腔狭窄，严重钙化，股浅近端狭窄，股浅远端轻度狭窄
4、术中特别要求：无
5、手术过程：右侧腹股沟切开，游离股总动脉，股总、股浅、股深动脉分别套阻断带控制，血管钙化严重，自股总累及近端股浅动脉，纵行切开股总动脉，剥离病变斑块，开放近心端，回血良好，向近心端置入血管鞘，造影见髂总动脉狭窄50%，暂不处理，向远心端置入鞘管，造影见股浅动脉中段、腘动脉正常，回撤鞘管，使用人工补片进行股动脉成型，缝合完成前回撤鞘管，置入导丝通过Eluvia?药涂支架（6mm×80mm），使支架覆盖股浅近心端残存狭窄病变并固定剥脱后股浅动脉远端内膜，释放后近端残存50%狭窄，使用球囊进行后扩张，再次造影，撤出鞘管，完成缝合。
6、术后造影：右股总通畅，无残存狭窄，右股浅近端无残存狭窄
7.取出物影像
六、随访需求及医嘱
术后双抗血小板治疗
半年复查ABI及血管超声
七、手术总结
杂交手术非常适合累及股总动脉分叉的病变，能够充分保护股深动脉，还可以避免跨关节支架置入，术前应考虑钙化严重无法内膜剥脱的可能性，准备人工血管备用。内膜剥脱范围有限，当远端病变无法完全处理时，残存狭窄、内膜片不固定时同时辅助支架置入。
术者简历
刘鹏教授
医院副院长、医务处处长，全国中西医结合心脏病中心主任，心脏·血管外科主任。主任医师、教授、博士生导师。国家科学技术奖评审专家。中央保健会诊专家。“白求恩式好医生”，中国医师奖、首都精神文明建设奖获得者，国家卫生计生有突出贡献中青年专家、优秀共产党员，享有国务院政府特殊津贴。
兼任国际血管联盟（IUA）中国分部全体委员会主席、中国人体健康科技促进会监事长、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会候任主任委员、中国医师协会中西医结合分会心胸外科专家委员会副主任委员、北京医师协会血管外科专科医师分会常务副会长、北大医学部心血管外科学系副主任、首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心副主任、北京航空航天大学生物与医学工程学院“医工交叉试验班”医学导师。《血管与腔内血管外科杂志》副主编、《中国心血管病研究》杂志常务编委、《中华胸心血管外科杂志》通讯编委。每年主办国家级继续教育项目4项，获得科技部、国自然及卫生部科研基金项目10余项，近年发表SCI论文20余篇，主编血管外科专著5部。
叶志东教授
医院心脏血管外科副主任、主任医师、副教授，北京大学、北京航空航天大学硕士生导师，第一届国际血管联盟中国分会青委员会主任委员；国际血管联盟中国分会血透通路专业委员会主任委员；中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会副主任委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉梗阻疾病专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈动脉专家委员会、血管通路专家委员副主任委员；中国医师协会中西医结合分会心胸外科专业委员会常务委员；北京医师协会血液透析通路专业委员会副主任委员；北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事等。AVS杂志审稿专家，《中华血管外科杂志》等核心期刊编委，中华医学会医疗事故技术鉴定专家。
团队介绍
医院刘鹏团队是一支兼顾心脏与外周血管疾病的诊疗团队，熟练掌握外科和介入手术技巧，在外周血管杂交手术、颈动脉外科手术、冠脉搭桥同期颈动脉手术、肺动脉内膜剥脱手术、静脉曲张、血透通路手术方面有丰富经验，处于国内领先水平。
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