前沿技术1例平肾腹主动脉闭塞的诊治体
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作者：廖传军宋盛晗张望德单位：首都医科医院
1.治疗方案
（1）首先取左侧肱动脉入路，留置6F长鞘（90cm）至闭塞近端主动脉。以0.′超滑导丝配合多功能导管顺行开通腹主动脉及左侧髂动脉闭塞段，导丝导管通过闭塞段后造影明确导管位于左侧股动脉真腔内，顺导丝置入30cm长溶栓导管，回病房后给予尿激酶75万u/d持续溶栓，同时给予低分子肝素0.6mliHQ12h。
（2）3天后再次造影见腹主动脉及左侧髂动脉已大部分开通，残余左侧髂总动脉局部重度狭窄，右侧髂动脉完全不显影，以0.′超滑导丝配合多功能导管反复尝试均未能成功通过右髂动脉，决定性左侧髂动脉支架植入术，以6mm×60mm球囊预扩张后，植入1枚8mm×40mm的自膨式支架。
（3）择期行股-股动脉人工血管转流术，术后复查下肢动脉多普勒示：双侧ABI均提高到0.70。
2.讨论
平肾腹主动脉闭塞的经典治疗方案为腹主动脉-双侧髂（股）动脉搭桥手术治疗，随着临床经验积累、技术进步及器材革新，其治疗方式在不断演变。腔内治疗具有创伤小、方法多样、安全有效及再次干预治疗的通畅率不亚于开放手术等特点，现已认为是平肾腹主动脉闭塞性疾病首选治疗方法。
平肾腹主动脉闭塞多由双侧髂动脉闭塞发展而来，主动脉近端多数为陈旧性继发血栓，因此我们建议采取置管溶栓结合腔内微创支架植入的方法，优点在于置管溶栓可有效减少，甚至去除动脉腔内血栓容积，邻近肾动脉的主动脉闭塞段可能消失，降低了支架放置水平，减少了支架影响肾动脉的可能，进而提高支架植入术后通畅率，降低内脏动脉及下肢远端栓塞发生率。
通过溶栓治疗降低动脉腔内血栓容积后，裸支架或者覆膜支架对吻重建是一种较为理想的方法，但本病例中右侧髂动脉始终无法开通，无法进行对吻重建，这种情况下，开通一侧髂动脉，二期行股-股动脉人工血管转流术就是一个较为合理的方法。虽然随着介入技术的不断进步和发展，大部分血管外科疾病都可以通过介入腔内的方法来解决，但作为一个血管外科医生，始终不要忘记手术仍然是我们手中的一个重要武器，在一些介入腔内无法完全解决问题的病例中，手术依然是一个行之有效的重要方法。本病例将介入腔内和手术治疗有机结合在一起，免除了患者行腹主动脉-双侧髂（股）动脉搭桥这样一个大手术，患者愈合良好，值得我们学习和思考。
术前CTA
术后CTA
转流术后CTA
消息来源：医学网
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