七旬大爷颈动脉重度狭窄,铁医神经外科内膜

3个月前，74岁王大爷因医院治疗，经过检查发现王大爷右侧颈内动脉重度狭窄引起脑梗死，经过一段时间治疗，脑梗死得到暂时缓解。王大爷记得出院时医生提醒他，颈动脉狭窄不处理，再次发生脑卒中的几率极大。因此，王大爷出院后让他的儿子多方打听，最医院神经外科求医。

神经外科团队针对王大爷的病情经过细致的讨论和研究，邀请了各相关科室进行多学科会诊，考虑王大爷年龄偏大，颈动脉重度狭窄等各种因素，最后决定为王大爷行右侧颈动脉内膜剥脱术。

据神经外科李强主任医师介绍，颈动脉是大脑血液供应的主要来源，颈动脉狭窄是最常见的缺血性脑血管病之一，20-30%的脑卒中是因为颈动脉狭窄或闭塞所致，常导致偏瘫、失语，严重者甚至导致死亡。脑血管、脑血流和脑组织的关系如同河渠、水流和庄稼一样，血流中过多的脂质会慢慢沉积于动脉内膜下，形成粥样硬化斑块，最后导致血管狭窄，如同水流中的污染物会沉积引起河道狭窄一样。

目前，手术方式有颈动脉支架置入成形术和颈动脉内膜剥脱术，手术均是预防性手术，都能将狭窄血管变得宽敞，防止脑梗死的发生。前者是介入手术，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管，预防支架内再狭窄；后者是显微镜下精细外科手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除，类似于对河道严重阻塞的处理，后者将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理。两种术式适应症不尽相同，互为补充，相比较前者手术时间短，手术风险略低；后者颈动脉再次狭窄率较低，手术费用偏低，且避免了终身服药。医院目前两种手术方式均已成熟开展，可为患者提供更加全面的服务。

像王大爷的情况，手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，显微镜下切开颈动脉，清除堵塞血管的斑块后重新缝合，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。

神经外科专家与王大爷家属进行了充分交流，对手术的风险进行了详细解释，家属非常信任专家的手术方案。6月1日，神经外科专家团队为王大爷进行手术，术中得到多学科的积极配合，手术一切顺利。目前，王大爷生命体征平稳，身体恢复良好，已康复出院。

（术前术后颈动脉CTA检查图）

（造成颈动脉狭窄的罪魁祸首）

颈动脉狭窄的预防？

颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此预防颈动脉狭窄主要就是保持良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。

1、清淡饮食，多吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极活动锻炼身体，不吸烟；

2、患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平；

3、50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生；

4、建议50岁以上的中老年人每年体检中增加颈动脉彩超检查，如果结果显示狭窄程度大于70%，或颈动脉狭窄大于50%且有症状的患者需要及时治疗，预防脑梗死发生。

神经外科

医院神经外科是柳州市较早成立的临床专科之一，科室拥有经验丰富的医护人员，配备有德国目乐神经外科手术显微镜、德国诺道夫神经内镜、Mayfield头架及牵开系统，NSK开颅动力系统、多功能心电监护监护仪，亚低温治疗仪等先进医疗设备，对神经外科常见病、多发病有较高的诊治水平。近10年，运用显微血管减压术已治愈区内外数百例面肌痉挛、三叉神经痛病人，达到广西地区领先水平。脑血管疾病的介入治疗及脑肿瘤微创手术达到广西区内先进水平。

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图/文丨韦名然李强

编辑丨董夏

审核丨徐昊家

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