Stroke症状性非狭窄性颈动脉病的诊断
山东白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837448.html按照TOAST病因分型，只有颈动脉或其他颅外/颅内动脉50%狭窄才能分类为大动脉粥样硬化性卒中。非狭窄性颈动脉病往往被分类为不明来源栓塞性卒中（ESUS），但是越来越多的证据显示非狭窄性颈动脉疾病可能在卒中病因中起一定作用（症状性非狭窄性颈动脉疾病，[symptomaticnonstenoticcarotiddisease，SyNC]）。诊断SyNC对于卒中的二级预防非常重要。年4月来自加拿大的MayankGoyal等在Stroke上发表了《EmbolicStrokeofUndeterminedSourceandSymptomaticNonstenoticCarotidDisease》，在这篇文章中作者给出了SyNC诊断的流程。一、确诊的SyNC如果不存在其他的卒中病因（基于当前定义的ESUS）：以下全部1.非狭窄（50%）性颈动脉斑块，具备高风险特征（溃疡[ultrasound/CTA/MRI]、斑块厚度3mm[ultrasound/CTA/MRI]、斑块内出血[MRI]、纤维帽破裂[MRI]、富含脂质核心[MRI]和echolucency[超声]），以及斑块形状改变（至少2次检查，包括超声、DSA、CTA或MRI）2.影像学检查符合复发性栓塞性卒中的特点，并局限于相对应的ICA分布区（2次检查中发现新旧卒中共存，或新的卒中）3.其他血管分布区无急性或慢性梗死二、很可能SyNC（一）如果不存在其他的卒中病因（基于当前定义的ESUS）：以下全部1.非狭窄（50%）性颈动脉斑块，具备高风险特征（见上面）（超声、DSA、CTA或MRI）2.影像学检查符合急性栓塞性卒中的特点，并局限于相对应的ICA分布区3.其他血管分布区无急性或慢性梗死（二）存在一个潜在的心脏病因：以下全部（能够解释卒中的同侧颅内动脉粥样硬化是一项排除标准）1.非狭窄（50%）性颈动脉斑块，具备高风险特征（见上面），以及斑块形状改变（至少2次检查，包括超声、DSA、CTA或MRI）2.影像学检查符合急性栓塞性卒中的特点，并局限于相对应的ICA分布区3.其他血管分布区无急性或慢性梗死（三）存在一个潜在的心脏病因：以下全部（能够解释卒中的同侧颅内动脉粥样硬化是一项排除标准）1.非狭窄（50%）性颈动脉斑块，具备高风险特征（见上面）（至少2次检查，包括超声、DSA、CTA或MRI）2.影像学检查符合复发性栓塞性卒中的特点，并局限于相对应的ICA分布区（2次检查中发现新旧卒中共存，或新的卒中）3.其他血管分布区无急性或慢性梗死三、可能SyNC存在一个潜在的心脏病因：以下全部（能够解释卒中的同侧颅内动脉粥样硬化是一项排除标准）1.非狭窄（50%）性颈动脉斑块，具备高风险特征（见上面）（至少2次检查，包括超声、DSA、CTA或MRI）2.影像学检查符合急性栓塞性卒中的特点，并局限于相对应的ICA分布区3.其他血管分布区无急性或慢性梗死示例1：很可能SyNC的典型病例该患者表现为左半球综合征。在CTA上，右侧颈动脉无明显异常（A），左侧颈动脉分叉处可见一个主要为非钙化、低密度的非狭窄斑块（50%）（红色箭头在[B]）。DWI显示左侧多发散在梗死，局限于大脑中动脉区域（C和D）。未发现其他的中风原因。因此，卒中分类为ESUS：示例2：确诊SyNC的典型病例该患者表现为右半球综合征。在CTA上，右颈动脉分叉处（A图中的红色圆圈）发现一个非狭窄（50%狭窄）、不规则、突出的非钙化低密度斑块，而左颈动脉分叉处未见明显异常。DWI显示右侧多发散发性梗死（B）（血管变异，丘脑梗死属于ICA供血区）。发病后给予阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血栓治疗，但病人在一年后又出现了新的右半球症状。在CTA上，右侧颈动脉斑块的形态发生了改变（C图中为红色圆圈），而左侧颈动脉分叉不明显。头颅CT多发梗塞，不同于1年前的梗死（如图[D]所示）：文献出处：Stroke.Apr;51(4):-.doi:10./STROKEAHA...EpubMar6.EmbolicStrokeofUndeterminedSourceandSymptomaticNonstenoticCarotidDisease延伸阅读：Stroke：颈动脉斑块高危特征是ESUS的病因Lancet：新概念-原因不明的栓塞性卒中（ESUS）精彩所以推荐：不明来源栓塞性卒中的机制与抗栓治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
