琴岛神介第5期病例分享合并粥样硬化
病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫计委脑防委神经介入专家委员会委员
山东省医学会放射学分会神经影像专业副主委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
简要病史一般信息：63岁男性，左侧肢体无力伴言语不清1.5月余，-09-07入院。现病史：患者1.5月余前无明显诱因出现左侧肢体无力，伴言语不清，进行性加重，就诊于外院行颅脑MRI提示右侧额颞顶叶脑梗死，行脑血管造影提示右侧颈内动脉闭塞，右侧椎-基底动脉汇合段狭窄，基底动脉瘤可能，左椎动脉颅内段闭塞。既往史：高血压病史。查体:言语不清，计算力减退，近记忆力减退，左侧肢体肌力5-级。抗血小板药物应用：术前常规剂量双抗2周余。诊断：脑梗死颈内动脉闭塞（右）椎-基底动脉狭窄颅内动脉瘤椎动脉闭塞（左）高血压病3级（极高危）术前检查图1：-9-8复查颅脑MRI，DWI像示右侧放射冠区梗死灶
图2：右侧颈内动脉起始至眼动脉起始闭塞，未能开通
图3：左侧颈内动脉及左侧椎动脉造影
图4：右椎-基底动脉汇合段重度狭窄，远端动脉瘤，动脉瘤呈2个不规则囊状，大者约3mm×5mm，小者直径约2mm
图5：经过双抗、降脂等药物治疗准备后，狭窄程度有改善
图6：HRMRI显示血管壁及动脉瘤壁情况
手术过程图7：应用2.5mm×15mmGateway球囊，缓慢扩张至压力4atm并缓慢释放，造影确认动脉瘤无出血后再撤下球囊。
图8：首先选用2.5mm×4cm弹簧圈进行成篮，后置入3.5mm×20mmNeuroformEZ支架，再依次填入2mm×3cm、1.5mm×3cm弹簧圈各1枚。
图9：术后即刻造影示动脉瘤部分栓塞（RaymondIII级），支架贴壁良好，残余狭窄约20%。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
本例患者虽以脑梗死起病，但脑血管造影提示颅内动脉重度狭窄合并颅内动脉瘤，同时存在缺血性与出血性脑血管病变。患者后循环供血依靠右侧椎动脉，没有明显侧支代偿，狭窄病变性质为动脉粥样硬化，狭窄导致后循环脑梗死的风险高；颅内动脉瘤虽未破裂出血，但形态不规则，有破裂出血的风险。经过术前充分评估，为其制定支架置入治疗狭窄病变同时栓塞动脉瘤的个体化治疗方案，手术效果满意，围手术期无并发症发生。
病例整理
邵黎明医师
医院
介入医学科
编辑：张照龙
终审：徐锐
长按
