医院血管外科成功完成两例复杂下肢
文：血管外科供稿
图/版面设计：任生文审核：王凤丽
74岁患者达大叔，2年前出现双下肢冰冷疼痛，入院两周前，右下肢青紫疼痛加剧，入院时右膝下组织坏疽伴有腐败气味，精神状况很差，夜不能寐，经多方打听找到血管外科刘磊副主任救治。
刘磊副主任仔细查体，行CTA(CT血管造影)确诊患者为主-髂动脉闭塞累及右肾动脉，C级；右下肢动脉栓塞。因主-髂动脉处于腹腔，栓塞可导致腹腔内脏器缺血坏死，器官功能衰竭，死亡率高达50%，加之患者右下肢缺血性坏疽已无知觉，已不能保肢，病情危重危及生命，刘磊副主任与科内医生们共同讨论后认为最佳方案是手术分三次完成，与患者家属详细沟通后，家属同意方案并要求尽快手术。
完善术前准备后，遂于导管室急诊行杂交手术，经双侧股动脉切开取栓，开通腹主动脉下段及双侧髂动脉，经右股动脉行右髂动脉支架置入术，手术在导管室医护人员及科内医生的大力配合下顺利完成。术后患者腹痛消失，右下肢疼痛减轻，左下肢疼痛消失皮温恢复。
第一次手术保证了患者器官的血流灌注，为患者第二次手术打下良好的基础后，又行右大腿截肢术。术后，经抗炎纠正患者肝、肾功能的损伤，抗凝、营养等治疗后病情渐好转，患者恢复良好。
在患者病情暂趋平稳后，行左髂动脉支架置入左股、腘左胫、前、腓动脉闭塞开息球囊扩张成形术。术后患者左下肢冰冷、疼痛、足趾青紫色等缺血症状消失，皮温恢复正常，左足背动脉搏动良好、足趾远端红润，活动如常，目前肝、肾功能正常。“太感谢刘大夫了，真是行家一出手，就知有没有，要不是遇见你这样一位行家，我可能就没命了呀”老人激动地说。
患者田先生，4年前出现左下肢行走后疲乏、酸痛、间歇性跛行的症状，当时未给予重视，随着症状持续加重，左足第二足趾出现了干性坏疽。医院行坏疽足趾切除后，症状未见好转。医院治疗，被诊断为左下肢动脉硬化闭塞症，并行“左股动脉支架置入术”。去年4月份，患者再次出现左足坏疽，医院治疗后建议其截肢，患者不能接受。经多方打听后慕名找到刘磊副主任，在为患者仔细查体并与科内医生讨论病情后，刘磊副主任为患者行经皮穿刺左下肢动脉闭塞开通球囊扩张成形术。术后疼痛消失，行走如常，成功保全了患者的左下肢。
因患者术后未戒烟，今年入院前一月再次出现左下肢冰冷、疼痛、左足趾坏疽并有大量脓性渗出液，医院CT示：左髂外动脉狭窄、闭塞，左股动脉支架内闭塞，左膝下未见血流信号，诊治后无明显改善。遂再次找到刘磊副主任就诊于血管外科，入院时患者疼痛剧烈，夜不能寐，需吗啡、哌替啶等药物注射才可缓解。术前诊断：左下肢动脉支架内再闭塞，下肢动脉粥样硬化闭塞症，左足坏疽并感染。
在家属的信任和积极配合下，血管外科刘磊副主任再次在DSA(数字减影技术)下为患者行左髂外动脉左股腘动脉支架内闭塞开通，左胫前动脉腓动脉闭塞开通，球囊扩张成形术。因多次手术，患者血管入路困难，且该患者超长段支架内闭塞，支架内闭塞长度达43cm，多段血管闭塞，远端无流出道，闭塞动脉开通极其困难，经过近4小时的反复开通和不懈努力，最终成功开通闭塞血管，术后患者左下肢疼痛消失，皮肤温度正常，左足背动脉搏动可及。
手术的成功不仅得益于医生精湛的医术，更得益于家属的信任和医护人员之间的默契配合，看着病人的病情得到缓解，脸上露出幸福的笑容，这份医者的成就感油然而生。
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