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白癜风立足北京服务全国 http://www.pifubingzl999.net/闭塞性动脉硬化又称为动脉硬化性闭塞病。动脉粥样硬化是指动脉内膜或中层发生退行性变和增生的病理变化，导致动脉失去弹性，管壁增厚变硬，管腔缩小，从而引起动脉的狭窄和闭塞。这种由动脉粥样硬化所引起的血管病变称为闭塞性动脉硬化。●一、分型及发病特点●动脉粥样硬化病则是一种全身性动脉病，将累及全身各主要动脉。其主要解剖分布有4种类型:①冠状动脉及其分支;②主动脉弓的主要分支;③腹主动脉内脏支，肾动脉、肠系膜上动脉；④腹主动脉末段和下肢的大中型血管。而第4种就属于闭塞性周围动脉硬化的范畴。本病的发病特点是狭窄或闭塞病变常呈节段性，好发于动脉分叉起始部位，累及一侧或双侧动脉，以主骼动脉段、股浅动脉段、胭动脉段等处多见。严重病变长度一般为3~4cm,最长不超过10cm,病变远端仍通畅。●二、临床表现●本病下肢受累远多于上肢，病变累及主髂动脉者占30%，股胭动脉者80%~90%，而胫腓动脉受累者约40%~50%。1、症状主要和典型的症状是间歇性跛行和静息痛：肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点。疼痛部位常与病变血管相关:臀部、髖部及大腿部疼痛导致的间歇跛行常提示主动脉和髂动脉部分阻塞。最多见的小腿疼痛性间歇跛行常为股、腘动脉狭窄。踝、趾间歇跛行则多为胫、腓动脉病变。病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。2、体征①狭窄远端的动脉搏动消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音，若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。②患肢温度较低及营养不良:皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡。③肢体位置改变测试:肢体自高位下垂到肤色转红时间10秒和表浅静脉充盈时间15秒，提示动脉有狭窄及侧支形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60秒内肤色转白也提示有动脉狭窄。●三、辅助检查●1、节段性血压测量在下肢不同动脉供血节段用Doppler装置测压，如发现节段间有压力阶差则提示其间有动脉狭窄存在。2、踝/肱指数(AnkleBrachialIndex，ABI)测定是对下肢动脉狭窄病变实用与公认的节段性血压测量:用相应宽度的压脉带分别测定踝及肱动脉的收缩压计算而得ABI.。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，正常值≥1,0.9为异常，敏感性达95%；0.5为严重狭窄。3、活动平板负荷试验以缺血症状出现的运动负荷量和时间客观评价肢体的血供状态，有利于定量评价病情及治疗干预的效果。4、多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像随动脉狭窄程度的加重，血流速度曲线会趋于平坦，结合超声显像则结果更可靠。5、磁共振血管造影和CT血管造影磁共振血管造影和CT血管造影具有较好的可靠性与较高的准确率，有助于为临床诊断提供客观依据。6、动脉造影可直观显示血管病变及侧支循环状态，可对手术或经皮介入的治疗决策提供直接依据。●四、诊断与鉴别诊断●当患者有典型间歇性跛行的症状与肢体动脉搏动不对称、减弱或消失，再结合诸多危险因素的存在及上述某些辅助检查的结果，诊断并不困难。按日前公认的Fontain分期可提示早期识别本病:①Ⅰ期为无症状期:患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏或轻度麻木，ABI为正常；②IIa期:轻度间歇跛行，较多发生小腿肌痛；③Ⅱb期:中重度间歇跛行，ABI0.7~0.9；④Ⅲ期:静息痛,ABI0.4~0.7；⑤IV期:溃疡坏死,皮温低，色泽暗紫,ABI0.4。本病主要应与多发性大动脉炎累及腹主动脉髂动脉者及血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)相鉴别。前者多见于年轻女性，活动期有全身症状，发热、血沉增高及免疫指标异常，病变部位多发，也常累及肾动脉而有肾性高血压。后者好发于青年男性重度吸烟者，累及全身中、小动脉，上肢也经常累及，常有反复发作浅静脉炎及雷诺现象。缺血性溃疡伴有剧痛应与神经病变与下肢静脉曲张所致溃疡鉴别。此外，应鉴别假性跛行，如椎管狭窄、关节炎、骨筋膜间隔综合征等各具特点，应予以区分。●五、治疗方法●(一)内科治疗积极干预发病相关的危险因素:戒烟、控制高血压与糖尿病、调脂等以及对患肢的精心护理:清洁、保湿、防外伤，对有静息痛者可抬高床头，以增加下肢血流，减少疼痛。1、步行锻炼：鼓励患者坚持步行20~30分/次，每天尽量多次，可促进侧支循环的建立，也有认为每次步行时间应直至出现症状为止。2、抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷可抑制血小板聚集，对动脉粥样硬化病变的进展有效，有报告可降低与本病并存的心血管病死亡率25%。3、血管扩张剂的应用：血管扩张剂无明确长期疗效。肢体动脉狭窄时，在运动状态下，其狭窄的远端血管扩张而使组织的灌注压下降，而因肌肉运动所产生的组织间的压力甚至可超过灌注压。此时使用血管扩张剂将加剧这种矛盾，除非血管扩张剂可以促进侧支循环，否则不能使运动肌肉的灌注得到改善,即不能改善缺血症状。对严重肢体缺血者静脉滴注前列腺素，对减轻疼痛和促使溃疡的愈合可能有效。4、其他：抗凝药无效，而溶栓剂仅在发生急性血栓时有效。(二)血运重建经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建再管化治疗，包括导管介入治疗和外科手术治疗。前者有经皮球囊扩张、支架植入与激光血管成形术。外科手术有人造血管与自体血管旁路移植术。来源：中华考试网，版权属于原作者，权侵删
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