世界肾脏日人人享有肾脏健康,从ldqu
MAR.
3.12
世界
肾脏日
WorldKidneyDay
人人可享，处处可及------
从预防到诊治，公平获得治疗
年3月12日
北医院西院区
肾脏日的宣传和制定肾脏日的必要
慢性肾脏病已成为全球公共健康问题。其发病率高，但知晓率尚不足10%，这样就使很多人错过了最好的治疗时机，最终导致肾功能不全、尿毒症的发生或提早到来。所以我们要早期预防，早期诊断，早期治疗。
慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。
首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易的慢性肾脏病。其次，代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿系感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症，不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危机患者生命，同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。
只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾脏病的患病率，对已有慢性肾脏病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾脏病必须进行早期防治。
减少盐的摄入，饮食宜清淡。平衡膳食，人吃下大量的动植物蛋白质，最后的代谢产物是尿酸和尿素氮等，这些都需要由肾脏负担排除，故暴饮暴食将增加肾脏的负担。
适当多饮水，不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分饮水，随时排尿，肾脏也不易发生结石。
有计划地坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。
当喉部、扁桃体等发生炎症时，需立即在医生指导下积极治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。
戒烟，饮酒要适量，避免酗酒。
避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基糖甙类抗生素，长期过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能的损坏。
妇女怀孕前，最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏疾病时（有时自己都不知道），要与肾脏专科医师研讨可否怀孕，如果盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化，引起肾功能不全。
每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。
针对高危人群，应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医生指导下坚持药物治疗。合理饮食，坚持相对应的低盐、低嘌呤，低脂等饮食。至少每半年一次监测尿常规，尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
针对已有早期肾损害的人群，重在延缓慢性肾损害的进展，以期尽最大可能保护受损的肾脏。除以上措施外，还需要注意积极治疗原发病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损害越大，应维持尿蛋白每日排泄少于0.5克，或尿蛋白/尿肌酐30mg/g.Cr。
低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用，通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质，对肾功能严重受损者，每日蛋白质的摄入限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。
避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重，体内的血容量不足（低血压、脱水、休克等），组织创伤或大出血，严重感染，肾毒性药物或其它理化因素致肾损伤，严重高血压未能及时控制或血压急剧波动，泌尿道梗阻，其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭），严重营养不良等。
积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。
一些患者经治疗后症状缓解，误认为病已“痊愈”，或担心长期服用药物有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访的重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延，缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，病情的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每一位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访，认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。
肾脏的常见疾病
痛风及尿酸性肾病
有些人尤其是男性在清晨起床下地时，突然感觉一只脚剧烈的疼痛，仔细观察，发现大脚趾红肿，到医院就诊，检查血尿酸增高，被诊断为“痛风”。
痛风是一种代谢性疾病，主要是因为嘌呤代谢障碍，体内尿酸升高所致。发病率男性远远高于女性，有报道女性在有月经的年龄段不发生痛风，但这一论断也不是绝对的。痛风可以发生在任何部位，但多为大脚趾，反复发作可形成“痛风石”。
高尿酸对心肾有直接的致病作用。对肾脏可导致尿酸性肾病，一般临床症状不明显，但可造成尿酸性结石和肾功能不全。近年来，痛风的病人逐渐增加，可能与我们的饮食和生活习惯有关，需要引起我们的重视。
痛风的治疗首先要注意饮食，少吃含嘌呤高的食物，一般认为动物内脏、肉汤、啤酒等嘌呤含量最高，其次包括大部分鱼类、贝类、肉食及禽类，蔬菜以芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量较多，而奶、蛋、米及大部分面制品和其他大部分蔬菜嘌呤含量较低。蔬菜、水果多属碱性食品，可以增加体内碱储量，使体液ph值升高，尿液ph值也同时升高。并应多饮水。以避免尿酸结晶析出。在痛风急性期，我们可以使用一些消炎止痛药，平时可用抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇片，和/或促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等药物。
泌尿系感染
泌尿系感染是一种常见病和多发病，女性发病率远远高于男性，有文章报道女性一生中不发生泌尿系感染者极少见。泌尿系感染可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），又可有急性和慢性之分。
肾盂肾炎可有发热，寒战，腰痛及尿频尿急等，血白细胞升高，尿中可有红白细胞。
膀胱炎、尿道炎可有尿频尿急，排尿时疼痛，或有发热等，尿中可有红白细胞，血白细胞可有升高。
发生泌尿系感染后应注意积极治疗，不可因为惧怕抗菌素的副作用而拒绝使用，坚持用药，在症状消失，尿常规检查正常后，还要坚持用药一段时间，慢性感染患者还需要更长的时间。
平时生活中要注意，多饮水，每2-3小时排尿一次，不憋尿。
不过度劳累，保持心情舒畅。不吃辛辣油腻的食品。养成大便后用纸，从前向后擦拭的习惯。女性人群在性生活后一定要排尿一次。糖尿病患者要严格控制血糖。不穿不透气和过紧的内裤和外裤。每日用凉开水或淡盐水清洗外阴1-2次，无需添加任何药物。
配合使用中药效果会更好。
高血压对肾脏的损害
目前我国成人的高血压患病率为18.8%(全国患病人数约1.6亿)高血压的治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%。高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化,从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害,严重者引起心脑血管疾病(心力衰竭、脑梗塞等)、肾小动脉硬化(晚期为尿毒症)及眼底病变(重者失明)等。
高血压肾损伤患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多的症状，中晚期阶段则可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症。因此,高血压患者除定期检查尿常规和肾功以外，还应检查微量白蛋白及β2微球蛋白等项，以早期发现肾损害。
预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低
于/80mmHg）,以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮
食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极合理地应用降压药物,如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。
缺血性肾病
缺血性肾病顾名思义，即为因肾脏供血不足引发的疾病，它可见于血栓、肿瘤等引起肾动脉狭窄，多发生于一侧肾脏，但更多见的是肾动脉硬化，引起肾脏血流量减少，从而导致肾小球滤过率下降，肾功能不全。另外，因肾脏缺血，可触发肾脏内有一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高，称为肾性高血压。
缺血性肾病发病之初可无任何症状，发现患病时已是肾功能不全的阶段了，所以，定时做身体健康检查显得尤为重要。
针对肾动脉狭窄可用支架的方法，使血管恢复通畅，另外可用溶栓的方法和抗血小板聚集的药物。对于肾动脉硬化的患者，必然有全身的动脉硬化，如冠状动脉硬化性心脏病、中风等，则应和全身的其它疾病共同治疗，如降压、降低血脂等。
糖尿病肾病早期发现、早期预防
约20%--40%的糖尿病的患者，可发生糖尿病肾病；1型糖尿病病人肾病的发生率于糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生率为40%-50%;2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20%-50%左右。在糖尿病肾病早期,尿常规蛋白多阴性,而尿白蛋白排泄量持续超过正常(达20-μg/min或30-mg/24h);在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性,尿蛋白定量0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。
因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。
预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入(一般0.8-1.0克/日/公斤,出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下)；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压(/80mmHg以下),可推荐应用ACEIHE和/或ARB。
改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。
需要指出的是：部分糖尿病患者可以同时还有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后，应到肾病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。
预防药物对肾脏的损害
药物治疗可使人类受益（主要作用），但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死，急性间质性肾炎，慢性间质性肾炎，肾小球肾炎和血管炎等。具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、某些肿瘤化疗药等，其他药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A类等，有时也可引起肾损害。马兜铃酸类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一。此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱的恶性肿瘤，在用药过程中也应注意。
因此，临床要提高合理用药水平，防止滥用药物，尽量选择疗效好，肾毒性小的药物。对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程，对有药物中毒的临床表现者，要及早发现，及早停用肾毒性药物，并给予相应的治疗。
肾脏常见症状的中医观点
水肿
水肿实际上一个症状，就象我们感冒了会发烧、咳嗽一样。水肿可以有眼睑水肿、胸水、腹水、心包积液和下肢水肿等。引起水肿的原因可以有很多，除去肾脏疾病可以引起水肿外，眼睑水肿可能由眼部疾病引起，而下肢水肿则可能由下肢静脉回流障碍引起。此外，肝硬化、心功能不全也可引起水肿，内分泌系统的疾病，如甲状腺功能低下也可引起水肿。所以我们在遇到水肿时，要仔细分辨，如果自己不能判定时，可请医生诊断，大部分情况需要经过化验检查才能确诊。
中药对治疗水肿有许多方法，如淡渗利水、温阳利水、健脾利水等等，可收到很好的效果。
水肿病人在生活中要注意低盐饮食，少吃辛辣油腻的饮食，保持良好的心境。
还有一些情况，如长时间站立、坐火车、打麻将等双腿下垂，或过于肥胖，皮下脂肪过厚，按压时也可见到下肢的凹陷，这些情况不应算做病态。
腰痛
腰痛是我们日常经常遇到的一个症状。中医有一个说法，叫做“腰为肾之府”，确实腰痛经常与肾脏疾病有关，如肾小球肾炎、肾病、泌尿系结石等都可以引起腰痛。但因腰部肌肉扭伤，受风受凉，腰部骨质病变及女性盆腔的炎症等也可以引起腰痛。
中医认为腰痛可以由肾虚引起，也可有风寒、湿热、淤血等引起，所以除补肾外，还应注意相应的辨证施治。
我们在就诊时除请肾科医生诊治外，还应想到是否有骨科、妇科的问题。
血尿
血尿是肾科医生每天都要遇到的情况。说明血尿在临床很常见。血尿中医认为是因为气虚、脾虚、湿热下注引起。实际上血尿引起的原因有很多，泌尿系的原因有肾小球肾炎、膀胱炎、泌尿系肿瘤、结核等，但还可以因为血液病、妇科疾病如老年性阴道炎等，还有可能是因为女性月经期做尿检查。所以我们做尿检查，应该留取中段尿，而且应该避开月经期和感冒发烧后。
因为泌尿系统疾病引起的血尿，中医药应遵循益气健脾，清利湿热，凉血止血等方法。而西药则应针对发生的原因进行治疗。所以血尿的诊断致关重要，要做相应的检查，而且要在相应的科室就诊。
肾脏的生理和肾脏的检查
了解您的肾
人体有左右两个肾，分别位于腰部脊柱的两旁，肾脏的外形如蚕豆，外部隆起，内缘中间凹陷，每个肾脏约长9-12厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米，重-克。两个肾脏的形态、大小和重量大致相似，左肾较右肾略大。
肾脏的主要结构包括：（1）肾小球，主要完成肾脏的滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管，重新吸收肾小球滤出的有用物质，局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡，（3）集合管和肾盂，尿液排出管路，参与机体水平衡调节。
肾脏的主要生理功能
生成尿液，维持水的平衡：肾小球就象筛网一样，当血液流经肾小球时，体积小的成分，如水、钠、氯、尿素、糖等能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫做原尿。肾小管有重吸收作用，99%水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收，此时只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液。人体有万个肾小球，每天滤出原尿升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或过少时，由肾脏对尿液进行调节，保持体内水的平衡。
排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，出现代谢废物在体内蓄积的情况，引起人体正常生理功能的紊乱。调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出提内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。
分泌红细胞生成素：促进骨髓造血，生成红细胞，肾功能不全时，促红细胞生成素减少，就会引起贫血。
生成活性维生素D：将25(OH)2维生素D3转化为1.25(OH)2维生素D3，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。发生肾性骨病。
分泌血管活性物质：分泌肾素、习惯血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。
激素的降解与活性：肾脏也是多种激素的降解、活性的场所，如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。
中医对肾的认识
中医是从功能上对肾进行认识的。中医的“肾”包括了泌尿、生殖及内分泌的部分功能。中医历来对肾都很重视，称为先天之本中医认为肾有阴和阳两面，所以在治疗上要有严格的区分。
中医认为肾脏的功能有
?藏精，主生长，发育与生殖
?主水
?主纳气
?在志为恐
?主骨生髓，其华在发，齿为骨之余
?在窍为耳及二阴
肾虚的主要症状有
?阴虚:潮热盗汗,面红心烦,五心烦热等
?阳虚:畏寒肢冷,精神不振等等
治疗原则是
?阴虚应该养阴：代表方剂为六味地黄丸
?阳虚应该壮阳：代表方剂为金匮肾气丸
?寒盛应该散寒：代表方剂为真武汤
?热盛应该清热：代表方剂为知柏地黄丸
用药还应该注意
?有外邪不应进补
?有湿邪不应进补
肾脏的检查
大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要，要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也要每年筛查一次尿常规、肾功能等，如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期尿常规、肾功能等项目两次或两次以上的检查。如果已有某些症状，医院做全面的检查。
尿常规：尿常规是对泌尿系有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中
蛋白质（Pro）：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多，剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。
葡萄糖（Glu）:尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常，尿糖阳性时，称为肾性尿糖，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常，并非糖尿病。
红细胞(RBC、Ery)：尿红细胞阳性，称为血尿，血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称镜下血尿。血尿重者尿液成洗肉水样，称为肉眼血尿。血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石。有时也可见于泌尿系肿瘤、囊肿、畸形或外伤等。
白细胞（WBC、LEU）：新鲜中段尿液检查，如有多量白细胞，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。
其他影响因素：药物和食物可改变尿液颜色几酸碱度，大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目。女性病人月经期及月经前后2-3天内查尿，可影响尿液结果。
尿红细胞形态检查：如果发现尿异常红细胞80%，应考虑血尿来自肾小球。
血清肌酐浓度：这是肾功能的一个指标，它可受饮食及肌肉容积的影响。
肌酐清除率：代表肾脏清除血液中肌酐的能力。
24小时尿蛋白定量：正常值0.2克/24小时，如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好的反映病情。但是尿液留取不足24小时，尿中混有异物，当日进食大量蛋白质，会影响检查结果。
尿微量白蛋白：是检查尿中白蛋白的排泄率，正常值为20微克/分钟，或30毫克/24小时。若结果为20-微克/分钟30-毫克/24小时，可确定为微量白蛋白尿。该项检查反映早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病造成肾损害。
清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。
B型超声检查：可以了解肾脏大小，形态，有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等。
肾核素检查：肾图和肾动态显象，了解左右肾各自的血流量，肾小球滤过功能，肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。
静脉肾盂造影：观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。
肾脏CT和核磁共振成像：CT和核磁共振成像能查出普通X线不能检查出的细小钙化、结石，同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常，还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等，核磁共振成像分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。
肾穿刺检查：对有蛋白尿和血尿的病人，还应该进行肾组织的穿刺，进行光学显微镜、电子显微镜及免疫组化检查，以确定肾脏病变的性质。这项检查对肾脏病的确诊及确定治疗方案和疾病的预后，有重要的指导意义。
供稿：西院区肾病科主任
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