如何拯救糖尿病足内科医生来解答
引起糖尿病足的主要原因：
糖尿病周围血管病变
糖尿病周围神经病变
足部畸形继发的各种损伤
感染
糖尿病足的成因分析糖尿病足的危害性：
我国卫生纪委发布数据显示
∨目前我国2型糖尿病患病率已达11.4%，飙升至世界第一位，总人数达到1.14亿人。∨糖尿病足患病率已经达到糖尿病总患病人数的4%。∨30%左右的糖尿病患者也即将会发生糖尿病足。∨糖尿病足病危害性大，严重者导致截肢，甚至死亡。∨糖尿病足医疗费用高，我国有调查结果提示：一个足溃疡平均住院费用2万多，截肢需要3万多。∨一位糖尿病患者的截肢，不仅是他个人的不幸，也是家庭的不幸，带来的社会负担也是沉重的。
糖尿病足的治疗：预防为主
?预防和治疗足溃疡可明显降低截肢率。
?糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。
周围动脉疾病的检查：周围动脉闭塞性疾病
定义
周围动脉闭塞性疾病（PeripheralArterialDisease,PAD）是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其主要特征是下肢动脉血管壁出现沉积斑块，进而发生动脉粥样硬化的狭窄改变。
?周围动脉病变是造成足病的一个重要因素。
?有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状。
?但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡。
1
下肢动脉PAD的临床表现
2P.A.D相关疾病的合并率
糖尿病的PAD主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要病因是动脉粥样硬化，因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）。
糖尿病性下肢动脉粥样硬化性病变的Fontaine分期
3
周围动脉疾病的检查方法
?病史和临床表现
?体检
踝肱指数测定
?血管超声检查
双功超声扫描(彩超）
?血管造影—诊断下肢PAD的金标准?计算机断层扫描血管成像（CTA）?磁共振血管显像(MRA)
4血管超声的基本原理
∨超声∨灰阶超声（B型超声）∨多普勒超声§连续多普勒§脉冲多普勒§彩色多普勒
V=FdC/2FtcosθV=血流速度Fd=超声频移C=超声在组织中传导速度（m/sec）Ft=发射波频率θ=超声波与血流方向夹角
反映扫描区域血流信号的总和
多普勒血流波形图四肢动脉正常生理流动特征
狭窄后血流动力学受扰对应的血管波形曲线
血流波形彩色频谱显示彩色多普勒频谱分析，显示完整的血流动力学信息，增强对血流异常的探测敏感性，增强了假相的辨别能力。血流参数有：S：收缩期血流速度；MN：平均血流速度；MAX：峰值血流速度；D：舒张期血流度；PI（搏动指数），RI（阻力指数）；S/D比；HR心率等。血流波形彩色频谱分析窄带频谱示意图（血管通畅）宽带频谱示意图（血管阻塞）速度出现的频率是用各自强度或颜色的光点来表示出。出现频率大的血流速度光很亮，频率小的速度较暗。?踝肱指数ABI检测德国handydop?-pro多普勒血管诊断系统
END?踝肱指数ABI检测END?踝肱指数ABI检测踝肱指数ABI测量值说明
0.91-1.30
正常
0.71-0.90
0.41-0.70
0.00-0.40
轻度程度PAD
中度程度PAD
严重程度PAD
1.30
下肢动脉中层钙化
END?趾肱指数TBI检测趾肱指数TBI检查-针对踝动脉严重钙化而出现动脉压缩不良
?血管钙化很少发生在趾端动脉?足趾血压直接与足溃疡愈合相关
?ABI1.3时，需进行足趾血压测定和TBI检查
END?趾肱指数TBI检测END01糖尿病性PAD的诊断
（１）如果患者静息ＡＢＩ≤０．９０，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断PAD；
（２）运动时出现下肢不适且静息ＡＢＩ≥０．９０的患者，如踏车平板试验后ＡＢＩ下降１５％～２０％，应该诊断PAD；（３）如果患者静息ＡＢＩ＜０．４０或踝动脉压＜５０ｍｍＨｇ或趾动脉压＜３０ｍｍＨｇ，应该诊断严重肢体缺血。
02糖尿病神经病变检查
糖尿病神经病变ＤＰＮ最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。 糖尿病病程在１０年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。 糖尿病远端对称性多发性神经病变（ＤＳＰＮ）是具有代表性的糖尿病神经病变。
03糖尿病多发性神经病变的诊断标准：
∨①明确的糖尿病病史；∨②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；∨③临床症状和体征与ＤＰＮ的表现相符；∨④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）；∨５项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任１项异常；无临床症状者，５项检查中任２项异常，临床诊断为ＤＰＮ。
04糖尿病DPN诊断分级：
∨确诊，即有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征，同时存在神经传导功能异常；∨临床诊断，即有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状及１项体征为阳性，或无症状但有２项以上（含２项）体征为阳性；∨疑似，即有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状但无体征或无症状但有１项体征阳性；∨亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能异常。
5项检查-10g尼龙丝压力觉检查1、请病人闭眼。2、将单丝垂直施压在病人足底8点
3、受压点及足背3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，
并停留1-2秒。4、请患者用拍手做答。
检查位置示意图
END5项检查-保护性温度觉Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉
END5项检查-痛觉检查?临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。
END5项检查-震动感觉阈值
（VPT）检查
?早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。?预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
16-24V-中度风险
25V-高风险
END5项检查-踝反射?病人脚放置平面上，足背屈30-45度。?轻敲病人跟腱以造成踝反射。
END5项检查-保护性温度觉END德国阿卡特（ELCAT）糖尿病足诊断箱
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