神经介入治疗并发症的护理
介入治疗并发症的护理
由于介入性诊治术是创伤性诊断和治疗方法，护理人员增加风险管理意识，预防和处理好各种可能并发症可增加手术的安全性，最大限度的提高患者生活质量。
1、血管迷走神经反射：患者表现为头晕、胸闷、出汗、恶心、呕吐、无力、面色苍白、四肢厥冷、心率小于50次/分、血压下降。发生原因：拔管时患者紧张，疼痛刺激、牵拉血管及压迫过重反射性兴奋迷走神经，使血压下降；术后患者卧床、憋尿、膀胱括约肌扩张排空加强；制动肢体弯曲，动脉鞘刺激动脉；术前休息不佳，禁食禁水使血液浓缩血液容量相对不足。处理：密切观察患者神志、心率、心律、血压、尿量变化，一旦发生面色苍白、血压急剧下降，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推、补液增加血容量。与医生一起拔鞘管，备好抢救药品和器械，向患者做好解释工作以取得配合。压迫止血时按压力度以摸到远端动脉搏动为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口疼痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5～mg。拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。术后护士鼓励患者尽早排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快对比剂排出。
2、皮下血肿：临床最为多见，与频繁穿刺、按压不充分、过早活动有关。手术医生提高穿刺技术；伤口包扎、按压应科学合理，绷带松紧适度；为有效防止出血，对于肥胖者最好采用指压止血方法，按压力度以能触到远端动脉搏动为宜；延长卧床时间，拔管6～8小时手术侧肢体完全制动，禁止屈髂屈膝；非手术侧减少活动、联动运动，平卧24小时，48小时内限制活动，可有效的降低出血率；密切观察腹股沟肿块硬度、范围、搏动情况及术后杂音，有助于及时发现并发症；对于局部血肿及淤血者，采用50%硫酸镁湿热敷、理疗。
3、心动过缓及低血压：由球囊或支架刺激颈动脉窦压力感受器所致，严重狭窄伴硬化斑块需球囊反复扩张的患者多见，患者常表现为头昏，重者常表现为暂时性意识丧失，甚至抽搐。避免选用直径过大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血压的关键。术中（球囊扩张或释放支架前）用阿托品，对于既往有严重心动过缓史的高危患者可置入心脏临时起搏电极，术后适当应用升压药物多巴胺及阿托品。
4、脑过度灌注综合征：见于有严重狭窄和伴有高血压患者，由于狭窄脑动脉突然扩张，颅内血流量明显增多，可导致脑过度灌注综合征。临床表现主要有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血。处理要求严格控制血压，血压控制在～/90～70mmHg，根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）。
5、血管痉挛、脑缺血发作：由于导丝、导管及对比剂的刺激，导致血管痉挛，可选用尼莫地平、罂粟碱治疗，应避免使用直径过大的脑保护装置。严重狭窄患者在球囊预扩张过程中，可出现一过性黑朦、意识丧失；应尽量缩短球囊扩张时间或采用灌注球囊可减少脑缺血发作。术后严密监测血压，血压维持在～/90～70mmHg。
6、缺血性脑卒中：可发生在手术的各个阶段，是较常见的严重并发症，动脉斑块的崩解脱落可导致缺血性脑卒中，甚至可导致死亡，应用脑保护装置、远端球囊、滤器可减少栓塞事件，早期的溶栓、脱水、解痉、给氧十分重要。另外，术前规范化给药和术中规范化操作是十分必要，包括全身肝素化、不间断地给导管冲水和排除空气等，可有效地降低栓子的脱落。术中、术后均须密切观察患者的神志、肢体活动等神经功能，及时发现及时汇报处理。
7、出血性脑卒中：多见于脑血管高度狭窄的患者在支架置入术后，表现为患者突然昏迷，预后很差。如发生出血，立即给予去肝素化、降低血压，必要时行脱水、脑血肿穿刺引流或手术治疗。
8、支架塌陷、变形、移位和再狭窄：支架释放前狭窄的预扩张是防止支架变形移位的最好办法，应避免在易受外力的部位置入球囊扩张支架，此类支架一旦受外力容易引起变形、塌陷后无法恢复原状。颈总动脉或颈内动脉起始部支架置入的患者，应告知其不要行颈部按摩。
9、肾功能受损：术中操作不当，某些对比剂的高渗性或化学毒性、抗凝剂的作用可造成血尿，尤其是高危患者（糖尿病、高血压、肾脏疾病等）。术前不使用大剂量脱水剂以减少肾脏负担，术后早期嘱患者多饮水和适量补液以促进对比剂排出，定时观察尿量、颜色并记录其变化，作常规尿液检查，禁止用肾毒性抗生素，尿少或血尿应及时检查尿常规、凝血四项、肾功能，及时调整肝素用量。
10、穿刺点并发症：穿刺置鞘技术引起的不良反应，常见的包括穿刺部位的血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。为预防插管引起的并发症，不仅医师应提高操作水平，护士也应注意：①导管室护士在手术前根据患者的年龄、手术部位准备合适的导管、导丝等器械，并检查导管、导丝的质量、规格、表面光滑度、有无折痕；②导管导丝不能反复使用，不能使用过期导管，以免老化的导管断裂，操作中损伤局部血管内膜，使得局部血栓形成过多，从而引起栓塞事件；③充分的抗凝治疗，并按U：ml的比例配制肝素盐水冲洗液；④术中加强对患者的观察。
11、其他并发症：其他可能的并发症包括损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤，腹膜后血肿、尿潴留、压疮形成、坠积性肺炎等，护理需早发现并及时处理，动态观察血压、心率、神志、神经功能、肾功能可以有效地防止并发症的进一步加重。
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