前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生nbs
标题图片，前列腺的血管造影
前列腺问题是男人们早晚不可避免的痛！人老了，尿滴湿下鞋，放屁带出翔。。。令多少英雄尴尬
前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生（Arterialembolization，prostatichyperplasiaBPH）是一种创伤小、疗效好、技术要求高，相对安全,并发症少的新方法,具有良好的临床应用价值.
本文总结一下我们治疗组的部分病例，分享给大家。
前列腺增生（prostatichyperplasiaBPH）可以通过超声，CT,或MRI等检查手段确诊，但作为软组织检查及随访对比的考虑，个人认为MRI最为优势。
MRI的多层面显示以及
对软组织和水分等的区别力使得临床医生和影像介入医生更喜欢磁共振检查，当然尺有所短，寸有所长！只要是必要的检查都不为过！
复习文献一血管解剖基础前列腺供血动脉来源广泛，走行复杂，主要的起源动脉和支数为：膀胱下动脉77支、直肠下动脉23支、膀胱上动脉22支、阴部内动脉16支。进入前列腺的位置以2～5或7～10点居多，有支，占84．87％（／）
文献二前列腺供血动脉复杂，有人统计支供血动脉,常有数支动脉同时参与供血,主要的起源动脉和个数为：膀胱下动脉69支、髂内动脉63支、阴部内动脉52支、直肠下动脉29支、膀胱上动脉14支。优势供血动脉63支,主要来源为：髂内动脉3支、膀胱下动脉20支、阴部内动脉6支和直肠下动脉2支。
病例展示79岁男性，10余年来接受2次前列腺外科手术，现症状复发，患者已经排斥再次外科了！经沟通及病例展示，患者及家属决定选择介入处理
第二步左侧髂动脉及髂内动脉造影，密密麻麻的血管从中寻找前列腺动脉很困难对于影像出身的介入医生来说对血管的判断有时候也需要一支一支寻找！
臀下动脉，没有供血
换个角度，发现前列腺动脉，弯弯曲曲走行他来源于膀胱动脉？阴部动脉？闭孔动脉？依然不太清楚
为更好的显示，技术人员又帮我们重新制作一张叠加图像！这次看清楚了，您看出来了吗？
路图（roadmap）功能可以帮助我们更快地进入目标血管，
闭孔动脉DSA
闭孔动脉DA
进入到一支血管后不要轻易退出，缓慢后撤导管，边撤边造影！终于发现左前列腺动脉与膀胱动脉共干之后再与闭孔动脉共干起源于髂内动脉这关系真复杂，跟人一样！
造影证实
不减影再次证实，前列腺区域供血丰富
路图下微导管插管到位
避开膀胱动脉，进入前列腺动脉
确认一下！
再次确认，说真格的，术者宁愿做10个肝脏，也不愿做一个前列腺！前列腺很多时候与上面的膀胱有勾连更与下面的阴茎连为一体！一不小心，阴茎血管被栓塞呵呵，阳痿了！那实在是罪过罪过！会不会被人拿着刀追砍杀？！？所以术前谈话签字还不够，最好立个生死薄或者公证一下为好！
左侧前列腺动脉栓塞后造影效果满意??
非减影状态下展示出呈铸型的栓塞血管
前列腺动脉栓塞的复杂性就在于此栓塞完一个，另一个前列腺下动脉又显影了，这个血管对于排尿困难无临床意义栓不栓呢？
可能会有人认为这就是刚才栓塞过的那个血管！实际不是，毕竟当事人最有发言权，术者展示一下不减影的图像三根血管自上而下分别是膀胱动脉前列腺上动脉（已栓塞）前列腺下动脉（待栓塞）
栓塞完毕左侧髂动脉复查造影效果还可以一侧前列腺的区域基本没有供血了而且，阴茎的血管保留了！！
导管成袢进入另一侧髂血管，造影，乖乖，又是一堆血管！汗??
来个更清楚的叠加图！
换个角度，路图下重新寻找，为了看清楚，巡回护士已把屏幕拉到我的脸前！
闭孔动脉
闭孔动脉少量供血，不用处理！
再回到正位造影这是向股骨头及股骨供血的血管？（题外，股骨头坏死（FNH）介入处理时这个血管是三大血管之一没有向前列腺供血，不处理）
同上，DSA
骶外侧上下动脉，没有前列腺供血
正位路图下寻找目标血管，实在不行再换个角度
这是什么血管？！？！起始部狭窄，进不去
放大看起始部，血管分叉
草图
轻轻捻转一下微导丝，跟进导管，造影，看见前列腺区染色
不减影下看清楚确认！
恢复到正位，再次造影确认
调为不减影，看清楚确实是前列腺动脉，本支前列腺动脉来源于阴部内动脉
做一个全面的阴茎血管造影
再看一眼血管关系注:阴部内动脉与阴茎勃起有关，有时候国人，各国的男人总把这玩意儿看得很重要，实际上在疾病面前那就是一个血管
减影状态下再看看
动脉晚期的造影再确认看看
路图下利用微导管插管到位一定要避开下面的阴茎动脉一定要避开下面的阴茎动脉一定要避开下面的阴茎动脉（即阴部内动脉）
避开阴部内动脉后，进入右侧前列腺动脉，造影证实
不减影，看清楚膀胱下方的前列腺染色！至此，手术相当于完成大半，术者的紧张心情此时才会有些缓解剩下的慢慢打药就是了
栓塞完毕，造影复查栓塞效果满意，注:逆向显影的是膀胱动脉！
再次造影，明眼人可以看出这种隔山打牛式的造影方式！膀胱下壁与前列腺上方的供血来源于膀胱动脉
现在终于搞清楚上面那个造影的血管关系前列腺动脉与阴部内动脉共干之后与膀胱动脉共干起源于髂内动脉分支前列腺动脉与膀胱动脉下支又有沟通
追加适量明胶海绵巩固栓塞！栓塞材料:栓塞颗粒（-um）明胶海绵（-um）
栓塞完毕正位造影，臀下动脉屁股沟区的血供重叠于前列腺区域！
再来一个斜位造影，错开重叠，前列腺区域无染色！终于算是大功告成！
栓塞材料篇栓塞颗粒（Embosphere）明胶海绵（Gelfoam）
栓塞材料篇栓塞颗粒（Embosphere）常用的有-um,-um如图
有时候也会选用聚乙烯醇颗粒（PVAPolyvinylAlcohol-um）
明胶海绵（Gelfoam）作为中短效栓塞材料，常用于巩固栓塞效果，又因为其可以吸收，使栓塞血管再通是必备栓塞材料之一
随访评估手段对手术效果的评估采用手术前后国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿(RU)等进行比较,并经直肠超声、影像资料等观察前列腺大小、血流变化以评价疗效.
结果一术前剩余尿(RU)平均为ml,最大尿流率(Qmax)平均9.6ml/s,国际症状评分(IPSS)平均24.2分,生活质量评分(QOL)平均4.8分.术后QOL1.3分IPSS4.8分Qmax18.9ml/sRU0～3ml较术前均有明显改善.
结果二彩色多谱勒显示前列腺内血流信号明显减弱最大血流速度减慢,B超或影像检查前列腺体积从平均ml缩小到90ml,缩小到71%,X线造影尿道狭窄消失。
另外文献结果一，术后I-PSS、QOL、Qmax、RU,从术前的24.2分、4.8分、9.6ml/s、ml,分别降至4.8分、1.3分、18.9ml/s、3ml;
结果二术后彩色多普勒监测前列腺内血流信号明显减弱、最大血流速度从术前的(19.3±9.8)cm/s减慢到(10.0±8.9)cm/s;B超或CT检查前列腺体积从术前的平均.6ml缩至65.1ml,缩小51%issn:-..12.
讨论，前列腺增生需要治疗的患者往往是高龄男性，能顺畅撒尿是人的基本生理需求介入栓塞让病人多了一种选择！
前列腺增生的治疗目前主流还是药物与泌尿外科处理，而介入栓塞是一种新方法，它在局麻下完成，微创，病人耐受性好，总体效果值得肯定！药物与泌尿外科处理之余，对于不能外科的患者来说多了一线希望对于不愿外科的患者来说多了一个选择
前列腺动脉的栓塞对介入医生的要求较高，不仅要有扎实的解剖知识和多年的实战经验，还要有信心，耐心，细心及细腻的操作技巧！（沟通与抗打击能力也要具备yo！）
面对复杂的血管要逐支理清，更要避开一些重要的血管，尤其是阴茎的动脉原因都懂
臀下动脉最容易与前列腺动脉混淆，此时，轻轻的打个斜位就可以区分开！最后就是一定要超选择栓塞！超选择栓塞超选择栓塞！
号外，这些年我们做过的一些盆腔介入图例一，阴茎外伤后的阴部内动脉造影
号外二不能手术的膀胱癌的介入处理
号外三不能外科的前列腺癌并尿血的介入栓塞处理
号外四子宫肌瘤的介入处理（UAE）
号外五不能外科的宫颈癌的介入处理子宫动脉与阴部内动脉的化疗灌注与栓塞介入处理后部分病例变得可以外科了！
感谢医院介入团队胡医生，李医生，张医生等的操医院黄医生，高医生等的合作匆匆忙忙，断断续续利用周六的freetime完成又一篇拙文，肯定挂一漏万，不胜枚举，欢迎指正！from马虎
介入科-
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