邓老师的产前书籍由于人卫出版社年度盘底
超声在肝移植中的应用
超声检查要点
术前检查
目的：
在于协助判断移植的适应证和估计移植手术可能遇到的困难
检查内容
(1)观察门静脉系统的通畅性,测量门静脉主干长度、口径、血流速度、特别注意门静脉血管壁的完好情况；
(2)门体侧支循环及其程度，如果在术中没有结扎存在的侧支,可能导致术后移植肝脏缺乏门静脉血供而失败；
(3)肝动脉的口径及分支，特别注意解剖变异,如异位肝动脉、双肝动脉等、若肝癌病人曾接受过肝动脉栓塞,须注意肝动脉是否通畅；
(4)下腔静脉通畅与否,有无癌栓；
(5)胆总管口径；
(6)肝内病变的进展程度和肿瘤肝外侵犯情况；
(7)测量肝脏和脾脏大小,评估腹水及其量；
术中检查
主要是在血管吻合后检查血管的情况
肝动脉
峰值血流速度以40cm/s为好,25～40cm/s有术中继续观察的必要,25cm/s则提示血管欠通畅；
门静脉
血流速度一般要求10cm/s,无异常频谱形态。
据报道：发现血管并发症的敏感性为％；特异性是89％
移植术后并发症的诊断
肝动脉血栓形成
(hepaticarterythrombosis,HAT)
肝动脉狭窄
(hepaticarterystenosis,HAS)
HAT声像图改变
肝内外动脉血流信号消失；
已有侧支代偿的，肝内可监测到肝动脉信号，但伴随着RI降低，可降至0.15
其他改变，如门静脉血流速度加快，时间长者可有肝梗死的表现；
HAT，肝动脉内无血流信号
HAT后，门静脉增宽
HAS声像图改变
肝动脉高速血流信号；
其内有湍流形成；
动态观察很重要，特别是以前检查的为正常者
门静脉血栓形成
(portalveinthrombosis,PVT)
门静脉狭窄
(portalveinstenosis,PVS)
门静脉血栓形成，可见门静脉内血栓形成，且无血流信号
PVS声像图改变
门静脉血流变窄或湍流；
狭窄两侧血流速度梯度达4～5倍；
动态观察很重要；
下腔静脉吻合口狭窄或血栓形成
诊断较困难，若能直接看到狭窄口方可确诊
其他并发症
假性动脉瘤：罕见
动静脉瘘和动脉胆管瘘：罕见，可见动静脉瘘口
积液：极敏感，但对性质的判断不佳
胆道梗阻：敏感性50％，可能与在超声能发现的梗阻之前已经诊断
移植肝正常肝动脉声像图，内径为0.25～0..50CM，血流速度为56.2±19.2CM/S
RI在0.56～0.70之间
移植肝静脉呈三相波
移植肝正常门静脉声像图，内径为1.2～1.4CM，血流速度为26.1±3.2CM/S，较正常加快
移植肾超声检查
（一）、正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大。
2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界更清。
3、窦区饱满，可轻度分离。
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同。
频谱多普勒：与正常非移植肾表现相。（肾动脉RI约0.65±0.08,PI约1.23±0.39)
（二）、移植肾常见并发症
肾积水
肾周积液（血肿，脓肿，尿液肿，淋巴囊肿等）
肾实质病变（急性肾小管坏死，急慢性肾排异等）
肾血管病变（肾静脉栓塞，肾动脉狭窄或阻塞，肾梗塞等）
1、急性肾排异超声表现肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形。
锥体增大，回声降低。
皮质回声增强。
窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹。
肾彩色血流信号减少。
肾动脉阻力指数增高（RI=0.81±0.18)。
2、慢性肾排异超声表现
肾脏渐进性增大。
肾锥体回声降低。
肾皮质回声增强或降低。
肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊。
肾血流信号轻度减少。
肾动脉阻力指数增高或正常。
（三）、超声在肾移植中的价值
二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症。
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变。
超声引导下穿刺，可明确移植肾周围积液的性质，并可引流或注药。
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液。
超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上、在局限性肾排异的诊断上有一定困难。
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